Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Организм человека не содержит лишних элементов. Каждый орган, который создала природа, необходим человеку. Все элементы организма, в том числе и крестцовое сплетение, жизненно необходимы каждому человеку. Поэтому рекомендуется знать анатомию и патологию крестцового сплетения, это поможет сохранить своё здоровье.

Короткие ветви крестцового сплетения содержат в себе нервные окончания в области таза и конечностей ниже его.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомыПояснично-крестцовое сплетение

Любые воспалительные реакции, которые происходят в этой области, сопровождаются такой патологией, как невралгия. Данное заболевание оказывает влияние на нижнюю часть тела человека. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения.

Под пояснично-крестцовым сплетением понимается совокупность множества типов нервных окончаний. При его создании большую роль оказывает первая тройка нервов спинного мозга. В данном крестцовом сплетении можно отметить следующие типы нервов.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами.

Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • Нервные окончания бедра.
  • Латеральные нервы.
  • Нервы половой системы.
  • Нервы подвздошно-паховые и другие.

Медицинские специалисты условно разделяют все типы нервных окончаний на две тройки.

Первая тройка нервных окончаний

В сплетении поясничного отдела, подвздошно-подчревные нервные окончания формируются от двенадцатой ветви и до первой.

Исходя от них, они пересекают мышцу поясницы, после этого имеют контакт с квадратной мышцей поясничного отдела. Таким образом, его ветви располагаются в области почки.

После этого нервные окончания проходят через поперечную мышечную ткань брюшной полости и заканчиваются в районе внутренних мышц живота.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Существует и другая ветвь в поясничном и крестцовом сплетении. Она исходит от нервного корня, который располагается спереди. Его название – подвздошно-паховый нерв. Стоит учесть, что анатомия у лиц мужского и женского пола имеет свои отличия.

У мужчин нерв идёт по каналу паха, после этого он распадается на различные ответвления бедер. Заканчиваются они в районе нервов мошоночных, которые необходимы для иннервации кожи элемента половой системы, а также мошонки.

У лиц женского пола вышеописанные нервные окончания необходимы для того, чтобы связать нервную систему с кожным покровом в районе лобка и половых губ.

Бедренно-половые нервные окончания проходят через мышцы поясницы, а далее разделяются на две части, семенная и бедренная. Первая направляется вниз и проходит через канал паха.

В организме мужчины он связывается с мышечной тканью, поднимающей яичко, а также с кожей мошонки.

У лиц женского пола строение данных нервных окончаний несколько отличается, нерв и матка канала паха составляют одну единую пару, далее каналы направляются к большим половым губам.

Бедренная часть этого нерва направляется вниз, однако проходит по боковой стороне подвздошной артерии и направляются по связке паха. После этого нервные окончания разделяются по всей поверхности бедра.

Вторая тройка нервных окончаний

Помимо всех вышеописанных типов нервов, у человека имеется ещё три ветви. Запирательные, латеральные и бедренные нервные окончания. Латеральные проходят сбоку от связки паха.

Они могут проходить как внутри, так и снаружи портняжной мышечной ткани. При этом латеральный нерв будет находиться под оболочкой, которая соединяет ткани организма.

Главное назначение этого нерва – чувствительность ягодиц в боковых районах, а именно чуть дальше кости бедра.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Запирательные нервные окончания проходят по краю мышечной ткани поясницы, после этого они проникают в район малого таза. После того, как нерв соединяется с кровеносной системой организма, он выходит в район бедра при помощи запирательного канала. Данные нервные окончания имеют связь с суставами таза и колена и необходимы для иннервации поверхности бедра в средней части.

Самая крупная ветвь в поясничном плетении это бедренная. Она исходит в районе пятого позвонка и идёт промеж других групп мышц, а именно между подвздошной и поясничной.

Далее она уходит под оболочку подвздошной мышцы.

После того, как нервные окончания достигают связок паха, они разделяются на большое количество ответвлений, которые имею связь не только с кожным покровом, но и с мышечными тканями бедра или суставов таза.

Часть системы

Различные типы нервов в поясничном отделе являются частью пояснично-крестцового нервного сплетения. Ветви крестцово-копчикового сплетения, которые сплетаются с друг другом, формирует два новых вида, это копчиковое и крестцовое сплетение.

Крестцовое сплетение формируется при помощи передней ветви нервных окончаний, которые исходят от пятого поясничного позвонка. Располагается само сплетение в районе малого таза.

Его вид напоминает пластинку, которая имеет форму треугольника, при это его вершина обращена к щели подгрушевидной.

Основание же этого треугольника располагается в районе отверстий таза. Также стоит отметить, что одна часть всей системы находится спереди крестца. Вторая же часть располагается перед грушевидной мышцей.

Крестцовое сплетение окружено соединительной тканью, которая является довольно рыхлой. Как и в отделе поясницы, здесь имеются свои типы нервных окончаний.

Они могут различаться по длине, существует не только длинные, но и короткие нервные окончания.

По каким причинам поражается сплетение

В большинстве случаев причиной возникновения патологии в пояснично-крестцовом сплетении являются следующие заболевания:Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

  • механическое повреждение сплетения;
  • воспаление ветвей или самого сплетения;
  • могут воспалиться корешки нервных окончаний;
  • заболевания позвоночного столба, например сколиоз или остеохондроз;
  • различные инфекции, которые поражают нервную систему человека.

Помимо инфекционной причины воспаления нервных окончаний, возможна также и асептическия. Компрессия в отверстиях между позвонками или между щелями в мышечной ткани могут привести к развитию патологий пояснично-крестцового сплетения.

Также заболевание может развиться по причине основной патологии в районе иннервации сплетения. К этой категории можно отнести ситуации с опухолевыми заболеваниями, заражение крови, а также поражение инфекцией внутренних органов человека.

Симптоматика

Самый заметный и главный симптом при патологиях крестцового сплетения – это сильные болезненные ощущения. То есть невралгия. В случае, когда произошло поражение самого сплетения или его ветвей, то больше всего будет болеть нижняя половина тела. Болезненные ощущения могут отдавать в поясничный отдел в случае давления на перед крестца при проведении исследования ректальным путём.

При заболеваниях крестцового сплетения болезненные ощущения имеют тупой и продолжительный характер. В случае защемления, дискомфорт может усиливаться при любых, даже самых маленьких физических нагрузках на ягодицы. Район возникновения болей зависит от того, где произошло защемление нервных окончаний.

Существуют и другие симптомы, которые позволят диагностировать патологию крестцового сплетения.

  • Больной может хромать.
  • Появляется чувство холода или мурашек без причины.
  • Снижается чувствительность нервных окончаний в районе таза.
  • Физические возможности мышечных тканей ног становятся меньше, также возможно нарушение функции движения.
  • Болезненные ощущения, в большинстве случаев, появляются в ночное время суток и становятся значительно меньше днём.Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы
  • В случае, когда больной долго находится в одном положении, болезненные ощущения начинают постепенно усиливаться.
  • После приёма обезболивающих медицинских средств, болезненные ощущения остаются в районе поясничного отдела.
  • Смех человека провоцирует возникновение боли.
  • Пациент не имеет возможность использовать в качестве опоры пораженную ногу.
  • В большинстве случаев ногу практически невозможно согнуть, движение стопами также вызывает сильные болезненные ощущения.

Вышеперечисленные симптомы говорят о том, что у человека произошло защемление нервных окончаний.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы диагностировать у человека заболевание нервных окончаний, необходима консультация медицинского специалиста.

Любой компетентный врач должен заметить изменение рефлексов и повышенную чувствительность в области, на которую поступают жалобы от пациента. В некоторых случаях медицинских специалист не сможет при осмотре поставить точный диагноз патологии.

Прежде всего требуется понять основную причину, воспаление или защемление нервных окончаний послужило причиной развития патологии.

В этой ситуации потребуется прохождение дополнительных диагностических исследований, среди которых особенно можно отметить следующие.Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

  • Рентгенография.
  • Томография при помощи компьютера.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Сканирование позвоночного столба при помощи радиоизотопов.

В том случае, когда у пациента имеются противопоказания к вышеперечисленным методам диагностики, медицинские специалисты назначают МРТ поясницы.

Также это поможет выявить различные заболевания позвоночного столба, например остеохондроз, который может быть причиной защемления нервных окончаний.

Чтобы наиболее точно определить очаг поражения, в некоторых случаях используют блокаду из новокаина в мышечную ткань. При спазме мышц нервы сдавливаются.

Лечение

Курс лечения составляется медицинским специалистом — неврологом. В большинстве случаев используются различные лекарственные средства, а также курсы массажа и остеопатия. К хирургическим методам лечения прибегают только в случае серьёзных заболеваний позвоночного столба, при опухолях злокачественного характера, а также при отмирании мышечной ткани.

Однако даже в этих случаях первоначально используются различные медицинские препараты.

В случае серьёзной патологии больному настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим, а также необходимо изменить рацион питания. Диета должна состоять только из тёплой и не слишком острой пищи.

Жареное и копчёное противопоказано. Наиболее благоприятно для пациента в этот период различные жидкие блюда, например каши на молоке или супы.

При приёме медицинских препаратов после уменьшения болезненных ощущений, в курс лечения добавляется спортивная гимнастика. Следите за своим здоровьем и будьте счастливы!

Источник: https://onedr.ru/anatomiya/anatomiya-i-patologii-krestcovogo-spleteniya.html

Анатомия и патологии крестцового сплетения

Важнейшим элементом периферической нервной системы человека является крестцовое сплетение (plexus sacralis), которое иннервирует тазовый пояс и пояс нижних конечностей. Воспаление p. sacralis сопровождает невралгия, охватывающая область таза, ног и даже стоп. Для понимания патологических процессов важно знать анатомию крестцового сплетения.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Анатомия крестцового сплетения.

Анатомия крестцового сплетения

P. sacralis берет свое начало из первых четырех спинномозговых корешков крестцового отдела S1-S4 и двух последних корешков поясничного отдела (L4-L5, причем от четвертого только передние ветви). Оно является частью пояснично-крестцового сплетения.

Крестцовое сплетение имеет треугольную форму. Находится в полости малого таза между двумя фасциями. В этой зоне располагается на передней поверхности крестцовой кости и грушевидной мышцы (m. piriformis). Из p. sacralis выходят длинные и короткие ветви.

Анатомия зоны, которую иннервирует крестцовое сплетение, обширна.

Короткие ветви заканчиваются непосредственно в тазовой области. Здесь часть сплетения иннервирует ряд мышц – запирательная, грушевидная, ягодичные и квадратная, поднимающая задний проход и копчиковая мышца, m. tensor fasciae latae, капсула тазобедренного сустава. Также ветви дают иннервацию области промежности, ануса, полового члена – у мужчин, клитора и половых губ – у женщин:

  1. Кожа вокруг заднего прохода – нижние ректальные ветви n. pudendus;
  2. Промежностные ветви этого же нерва – кожу промежности и поверхностную поперечную мышцу промежности, мышцы полового члена;
  3. Дорсальный нерв пениса (клитора) – глубокую поперечную мышцу промежности, сфинктер уретры, кожа половых органов.

Длинные ветви сплетения образуют такие нервы, как седалищный (n. ischiadicus), кожный (n. cutaneus femoris posterior), большеберцовый (n. tibialis), подошвенный (n. plantaris) и малоберцовый (n. fibularis). Эти ветви иннервируют большую часть мышц, суставов, кожи тазового отдела, нижних конечностей и стоп.

Крестцовое сплетение обеспечивает движение и чувствительность тазового отдела, то есть иннервирует ноги, стопы, зону промежности. Это является основной функцией крестцового отдела. Поэтому патологические процессы, связанные с p. sacralis, сопровождаются обширными болями и нарушением двигательной и чувствительной функции нижних конечностей.

Почему возникает поражение сплетения

Поражение пояснично-крестцового сплетения чаще всего связано со следующими патологиями:

  • пояснично-крестцовое сплетение травмируется;
  • пояснично-крестцовый плексит (крестцовое сплетение или его ветви воспаляются);
  • пояснично-крестцовый радикулит (воспаление корешков);
  • компресссия корешков нервов при выходе через межпозвоночное отверстие (позвоночная грыжа, остеохондроз);
  • инфекционные заболевания, поражающие нервы.
Читайте также:  Как правильно спать при шейном остеохондрозе, чтобы не болела шея

Также поражение пояснично-крестцового сплетения может быть спровоцировано воспалением нервов – как инфекционным, так и асептическим. Компрессия в узких пространствах (межпозвоночные отверстия, щели между мышцами) приводит к туннельной невралгии (нейропатии).

Более того, патологии могут возникнуть не из-за повреждения нервной ткани, а из-за основного заболевания в зоне, которую p. sacralis иннервирует. Это могут быть опухолевые образования, инфекция внутренних органов, заражение крови.

Симптомы воспаления и защемления

Воспаление или защемление пояснично-крестцового сплетения сопровождает основной симптом – боль. Это невралгия. Если поражаются ветви или само сплетение, то эпицентр боли находится в нижней части туловища.

Она может иррадиировать в поясницу, ягодичную область, бедро, голень или даже стопу.

Также невралгия может наблюдаться при надавливании на переднюю стенку крестца во время ректального исследования или в области промежности.

По характеру боль при невралгии чаще всего продолжительная, тупая, интенсивная. Если присутствует защемление, то неприятные ощущения могут быть приходящими, усиливающимися при физической нагрузке на ягодичную область или позвоночник. Все зависит от места, где произошло защемление.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

К дополнительным симптомам относятся:

  • снижение чувствительности кожи тазового отдела, ног;
  • чувство мурашек, холода, иголок под кожей;
  • уменьшение силы мышц нижних конечностей, нарушение двигательной функции;
  • снижение и выпадение рефлексов;
  • хромота.

Невралгия с вышеперечисленными симптомами в зонах, которые иннервируются отходящими от сплетения ветвями, указывает на имеющееся воспаление или защемление нерва.

Диагностика патологии крестцового сплетения

Изначально следует определить первичную причину, из-за которой возникла невралгия. Для этого следует разграничить воспаление и защемление. Проводят МРТ (подробнее здесь) или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления грыжи, остеохондроза как возможных причин неврологической симптоматики.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Если защемление корешков при выходе из позвоночника выявлено не было, то следует проверять отходящие от сплетения нервы. Уточнить место защемления нерва может новокаиновая блокада в мышцу, спазм которой вызывает симптомы ущемления, сдавления нервных волокон.

Радиологическое исследование является дополнительным способом проверки при подозрении на опухолевое образование, которое вызывает защемление нерва.

Лечение назначается неврологом, который определяет необходимый курс для полного выздоровления. В него обычно входят лекарственные препараты, массаж и физиотерапия, мануальная терапия и остеопатия. Хирургическое вмешательство требуется только при серьезных патологиях позвоночника, опухолях или некрозе мышечной ткани.

Источники:

  1. Анатомия человека. М.Г. Привес. Москва. Медицина, 1985;
  2. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. М.В. Путилина. Журнал Лечащий врач, 02/06.

Источник: https://w.today/zdorove-i-krasota/spina/kresttsovoe-spleteniye

Пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Пояснично-крестцовый плексит — поражение одноименного нервного сплетения. Может иметь инфекционную, травматическую, токсическую, аутоиммунную, ятрогенную этиологию. Манифестирует плексалгией с присоединением мышечной слабости и гипотонии, сухожильной гипорефлексии и нарушений чувствительности, а затем трофических расстройств в нижней конечности на стороне поражения. Пояснично-крестцовый плексит диагностируется неврологом совместно с другими специалистами по результатам осмотра, ЭНГ, УЗИ и томографии органов брюшной полости и малого таза. Лечение направлено на купирование причинной патологии, уменьшение болевого синдрома, улучшение метаболизма и кровоснабжения тканей сплетения, восстановление утраченных нервных функций.

Термин «пояснично-крестцовый плексит» объединяет в себе патологию поясничного и крестцового сплетений, образованных передними (вентральными) ветвями спинномозговых нервов L1-S4.

Поясничное сплетение включает в себя некоторые ветви корешка Th12 и все вентральные ветви L1-L3, крестцовое сплетение формируется вентральными ветвями S1-S4. Корешок L4 часть своих передних ветвей отдает поясничному сплетению, а часть — крестцовому.

Эта особенность, а также близкое расположение обоих сплетений обуславливает их частое совместное поражение, диагностируемое в клинической неврологии как пояснично-крестцовый плексит.

Как правило, заболевание носит односторонний характер, но бывает и двусторонним. Тотальное поражение сплетения наблюдается достаточно редко. Частичный пояснично-крестцовый плексит может проявляется сочетанным поражением отдельных нервов, берущих свое начало в поясничном и крестцовом сплетении.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит развивается вследствие травмирования сплетений при различных повреждениях области их расположения. Например, при переломе костей таза, проксимальных переломах бедра со смещением, ушибе таза, осложненных родах и т. п.

Возникновение плексита возможно в III триместре беременности, при сахарном диабете, атеросклерозе аорты, системных васкулитах. Пояснично-крестцовый плексит инфекционного генеза может наблюдаться при туберкулезе, гриппе, бруцеллезе и др.

Подобно плечевому плекситу поражение поясничного и крестцового сплетений может иметь аутоиммунную этиологию.

Объемные образования малого таза и забрюшинного пространства, такие как опухоли (доброкачественные опухоли яичника больших размеров, рак яичников, рак тела матки, рак простаты, опухоли мочевого пузыря, рак толстого кишечника), аневризма аорты, абсцессы мягких тканей, гематомы, образовавшиеся в результате кровоизлияния при травме, терапии антикоагулянтами, гемофилии, провоцируют пояснично-крестцовый плексит компрессионного генеза. Ятрогенный плексит входит в перечень осложнений хирургических операций на тазобедренном суставе и в полости таза, абдоминальных полостных вмешательств; в редких случаях является следствием вакцинации. Возможно токсическое поражение сплетений при отравлении мышьяком, свинцом и пр.

В начале своего развития пояснично-крестцовый плексит манифестирует плексалгией —интенсивными болями в пояснице, крестце, ягодице и бедре, иррадиирующими вниз к стопе или в паховую область. Усиление болей во время движений резко затрудняет ходьбу.

Пациенты жалуются на чувство онемения и парестезии в нижней конечности, паховой области.

Объективно наблюдается снижение мышечной силы в ногах, выпадение коленного и ахиллового сухожильных рефлексов, гипестезия преимущественно по передней (при поражении поясничного сплетения) или преимущественно по задней (при поражении крестцового сплетения) поверхности ноги.

Выявляется болезненность триггерных точек, пальпируемых по ходу седалищного, ягодичного и бедренного нервов. Определяются резко положительные симптомы натяжения нервов, исходящих из пораженного сплетения.

Симптом Ласега проверяется в положении на спине, при подъеме ровной ноги вверх возникает резкая болезненность, в то время как при подъеме ноги, согнутой в колене, она отсутствует.

Симптом Вассермана определяется в положении на животе, характерная боль возникает при попытке поднять ногу пациента, выпрямленную в коленном суставе.

Со временем к указанным симптомам присоединяется мышечная гипотрофия, вазомоторные и трофические нарушения тканей нижних конечностей. Наблюдается отечность ног, расстройство потоотделения (ангидроз или гипергидроз стоп), истончение, побледнение и сухость кожи.

Тотальный пояснично-крестцовый плексит характеризуется расстройством двигательной и чувствительной сферы по всей нижней конечности. При частичном поражении пояснично-крестцовый плексит может иметь разную клиническую картину, зависящую от того, какие именно волокна сплетения были вовлечены в патологический процесс.

Возможно преимущественно нарушение функции бокового кожного нерва бедра, проявляющееся парестезиями латеральной поверхности бедра. Если страдает преимущественно функция бедренного нерва, то на первый план выходит слабость мышц-разгибателей голени и т. д.

При двустороннем поражении крестцового сплетения могут отмечаться тазовые расстройства.

Диагностикой плексита занимаются неврологи. Однако в зависимости от его генеза в диагностический алгоритм включают консультацию травматолога, инфекциониста, гинеколога, онколога.

Неврологическое обследование заключается в оценке мышечной силы и тонуса, проверке рефлексов, выявлении зоны чувствительных нарушений, определении триггерных точек и симптомов натяжения.

Для подтверждения топики поражения используют электронейрографию.

С целью исключения объемных образований проводится УЗИ малого таза и забрюшинного пространства, МСКТ брюшной полости. По показаниям может быть назначено гинекологическое обследование, ректороманоскопия, МРТ простаты и пр.

При постановке диагноза невролог дифференцирует данное заболевание с различной вертебральной и спинальной патологией — радикулитом, остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжей межпозвонкового диска, компрессионной миелопатией.

Кроме того, частичный пояснично-крестцовый плексит следует отличать от мононевропатий нервов нижних конечностей — невропатии бедренного нерва, невропатии седалищного нерва, невропатии наружного кожного нерва бедра.

Первоочередной задачей терапии является устранение патологии, лежащей в основе плексита, — дезинтоксикация, нормализация цифр сахара крови при диабете, лечение инфекционного заболевания, ликвидация посттравматической гематомы, адекватное ведение беременности. Если речь идет об опухолях, то основную терапию проводят онкологи.

Неврологическое лечение направлено на купирование болей, улучшение кровообращения и трофики пораженного сплетения. Медикаментозные назначения включают противовоспалительные средства (диклофенак, кеторолак), обезболивающие новокаиновые блокады, вазоактивные фармпрепараты (никотиновую к-ту, пентоксифиллин, ксантинола никотинат), витамины гр.

В, АТФ, неостигмин и др.

Хорошо зарекомендовали себя в терапии плексита физиопроцедуры, а именно электрофорез, рефлексотерапия, СМТ, УВЧ, магнитотерапия, ультрафонофорез, теплолечение, грязелечение. После купирования острого болевого синдрома в лечение включают массаж и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение и устранение этиофактора, вызвавшего патологию поясничного и крестцового сплетений, в большинстве случаев гарантирует выздоровление пациента. При невозможности ликвидировать первопричину плексита прогноз менее оптимистичен.

Существование болезни дольше 1 года приводит к развитию необратимых изменений в мышцах, иннервируемых нервами сплетения, с формированием стойких парезов и контрактур суставов.

Профилактика плексита подразумевает эффективное лечение инфекций и метаболических нарушений, предотвращение травм и интоксикаций, адекватную иммобилизацию, соблюдение техники хирургических вмешательств.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/lumbosacral-plexitis

Поражение поясничного и пояснично-крестцового нервного сплетения: причины, симптомы, лечение

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

Поясничное сплетение формируется передними ветвями корешковых нервов L1-L4. Частично в него входят нижние ветви последнего грудного корешка. Пояснично-крестцовое сплетение – это объединение двух структур: поясничного и крестцового сплетения. Поясничное нервное сплетение расположено под большой поясничной мышцей по боковым поверхностям остистых отростков позвонков.

От него отходят следующие ветви:

  • мышечные нервы, отвечающие за иннервацию мышечного каркаса поясницы;
  • подвздошно-подчревный нерв обеспечивает иннервацию эпидермиса верхней части ягодицы и пахового кольца, обеспечивает подвижность поперечной и внутренней косых мышц живота;
  • подвздошно-паховый нерв иннервирует эпидермис в области основания полового члена и мошонки у мужчин, поверхностях отделов половых губ у женщин;
  • латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи нижних конечностей;
  • бедренный нерв – распадаясь на подкожные и мышечные ветви, обеспечивает иннервацию подкожного жирового слоя и работу мышечных групп сгибателей и разгибателей;
  • бедренно-половой нерв иннервирует паховую зону и внутренние половые органы;
  • запирательный нерв и добавочный запирательный нерв иннервируются мышцы нижних конечностей и ягодичной зоны.

Как уже сказано выше, пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух частей: поясничного и крестцового. Поясничное мы уже рассмотрели. Теперь осталось рассмотреть крестцовое.

В целом пояснично-крестцовое нервное сплетение отвечает за иннервацию нижних конечностей, поясничной области, передней брюшной стенки.

Оно же обеспечивает функциональность подавляющей части внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Крестцовое нервное сплетение состоит и ветвей четвертого и пятого поясничных корешков и первых четырех корешковых нервов крестца. Выглядит как толстая пластинка в форме треугольника.

Одной из вершин направлена к подгрушевидной мышце. Располагается между грушевидной мышцей и крестцом. Отсюда выходит самый крупный нерв в человеческом теле – седалищный.

Остальные короткие и длинные ветви крестцового сплетения отвечают за иннервацию нижних конечностей.

Работают поясничное и крестцовое нервные сплетения совокупно и согласованно. С их помощью обеспечивается двигательная активность нижних конечностей, работоспособность кишечника, мочевого пузыря и т.

д. Если наблюдается их поражение, то возникает сбой в процессе иннервации. Это чревато тем, что не могут в полной мере функционировать внутренние органы, появляется мышечная слабость в ногах и т.д.

Причины поражения нервов поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Нервы поясничного сплетения чаще всего поражаются при дегенеративных дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Лидирует среди потенциальных причин остеохондроз и такие его осложнения как грыжа диска, протрузия или экструзия. Также патологические изменения в сплетении могут быть связаны с воздействием следующих негативных факторов:

  • эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
  • нарушение метаболических процессов в организме, приводящее к недостаточному клеточному питанию нервного волокна;
  • сосудистые патологии, такие как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, общая сосудистая недостаточность, спазмы капиллярных сосудов и т.д.;
  • воспалительные процессы в области паравертебральных мягких тканей и структур спинного мозга, включая дуральные оболочки;
  • опухоли позвоночника и окружающих его тканей (оказывают давление на поясничное сплетение и нарушают его работоспособность);
  • хирургическое вмешательства (часто происходит частичное или полное рассечение поясничного сплетения при неаккуратном проведении операции по удалению повреждённого грыжей межпозвоночного диска, впоследствии это проявляется онемением, парезом или параличом отдельных частей тела);
  • травматической воздействие (ушибы, вывихи, компрессионные переломы и трещины).
Читайте также:  Массаж спины в домашних условиях: техника, польза для организма, показания и противопоказания

Нервы пояснично-крестцового сплетения также могут повреждаться при недостатке витаминов группы B, некоторых минералов в повседневном рационе питания.

Железодефицитная анемия и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов также могут спровоцировать поражение нервного сплетения.

Часто патологические изменения выявляются при токсической системной нейропатии, например, при алкоголизме или лекарственном отравлении.

Поясничная и крестцовая плексопатия

Плексопатия поясничного сплетения может быть инфекционной, воспалительной, посттравматической, ятрогенной и аутоиммунной. Поражение нервного волокна может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего диагностируется сочетанная плексопатия пояснично-крестцового сплетения, поскольку оба образования расположены в непосредственной близости друг от друга. 

Изолированная поясничная плексопатия встречается в основном при локальных травматических воздействиях на место расположения одноименного нервного сплетения. Это может быть ушиб, компрессионные перелом тела позвонка, хирургическая операция, проникающее пулевое или ножевое ранение и т.д.

Пояснично-крестцовая плексопатия сопровождает все патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишалгия, люмбалгия — это состояния, при которых воспалительным отеком мягких тканей поражается структура нервных сплетений.

В условиях даже небольшой компрессии в них нарушается трофика тканей, замедляется капиллярный кровоток. Начинаются ишемические изменения структуры нервного волокна. Это приводит к первичной форме поражения – воспалению, или плекситу.

Непосредственно плексопатия от плексита отличается хроническим течением и зачастую необратимостью происходящих атрофических изменений. Плексопатия сопровождается клиникой неврологических изменений, таких как выпадение чувствительности на отдельных участках нижних конечностей, передней брюшной стенки и в области ягодиц.

Поясничный и пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит – это воспаление нервных сплетений, которое может быть инфекционным и асептическим. Во взрослом периоде жизни в 95 % случаев встречается асептический плексит, который развивается на фоне остеохондроза и его осложнений.

Поясничный плексит отличается острым течением и бурным началом. Внезапно пациент начинает ощущать выпадение иннервации на некоторых участках.

Часто поражается седалищный нерв, бедренный, подкожный латеральный и т.д.

Онемение в нижней конечности на стороне поражения, покалывание кожи, снижение местной температуры и бледность кожных покровов – это все клинические признаки поражения нервов поясничного сплетения.

При тотальном плексите, когда воспаляется вся его ткань, могут возникать признаки нарушения функции внутренних органов брюшной полости. Это парезы кишечника, когда отсутствует перистальтика и не происходят пищеварительные процессы, запоры или диареи.

У женщин часто это заболевание провоцирует синдром гиперфункции мочевого пузыря. Появляется ощущение его постоянной переполненности и частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы часто принимают за проявление цистита, но назначаемое лечение не помогает.

Необходимо исключать поражение нижних ветвей пояснично-крестцового сплетения, которое может давать такие нехарактерные симптомы.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. С его помощью можно исключить травматические поражения костной ткани, развивающийся и осложненный остеохондроз , смещение тел позвонков, искривление позвоночного столба и т.д. Также показано МРТ обследование, в ходе которого врач сможет установить точное состояние сплетений и поставит диагноз.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения

Клинические симптомы поражения поясничного сплетения начинаются проявляться плексалгией. Это состояние, при котором возникают стойкие боли в области бедра, ягодицы, нижней части живота, поясницы.

По мере развития заболевания появляются симптомы плексопатии поясничного сплетения – это иррадиация боли по ходу пораженных нервов, онемение, парестезии и т.д. В тяжелых случаях может отниматься нога на стороне поражения.

При двустороннем воспалительном процессе слабость определяется в обеих конечностях, часто пациент не может самостоятельно передвигаться. Может возникать задержка мочеиспускания или напротив, слишком частые позывы в туалет.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения:

  1. парестезия в паховой области;
  2. снижение кожной чувствительности в области ягодиц и верхней части бедра;
  3. усиление болевых ощущений при попытке совершить любое движение;
  4. острая мышечная слабость, ощущение, что невозможно без посторонней помощи сделать шаг;
  5. покалывание в нижних конечностях;
  6. бледность кожных покровов.

Это основные симптомы воспаления поясничного и крестцового сплетения, которые говорят о том, что развивается серьезное поражение вегетативной нервной системы.

При проведении осмотра врач может вывить снижение тонуса мышц, напряженность в триггерных точках, расположенных по ходу седалищного и бедренного нервов.

  Спустя несколько дней отмечается выпадение сухожильных рефлексов (ахиллова и коленного). Симптомы натяжения положительные.

Проводятся диагностические функциональные тексты:

  • человек ложится на спину, его просят поднять ногу вверх, если он поднимает прямую, то появляется резкая боль, если согнутую в колене, то боль отсутствует (симптом Ласега);
  • человек ложится на живот, врач пытается приподнять прямую ногу вверх – возникает боль (симптом Вассермана).

Если не предпринимать меры для лечения плексопатии поясничного и пояснично-крестцового сплетения, то с течением времени развивается гипотрофия мышц нижних конечностей, могут развиваться дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного и тазобедренного суставов. В ряде случаев наступает инвалидность по причине полной парализации нижних конечностей. Может появляться недержание мочи и кала.

Как лечить поражение пояснично-крестцового сплетения

Перед тем, как начинать проводить лечение поражения пояснично-крестцового сплетения, нужно провести тщательную диагностику и поставить точный диагноз. Клинические симптомы поражения поясничного сплетения могут напоминать ряд других патологий.

В частности, нужно исключать вероятность развития стеноза спинномозгового канала, при котором пациенту требуется экстренная медицинская помощь. Самостоятельно исключить это заболевание вряд ли удастся, поскольку необходимы специальные обследования.

В домашних условиях лечить поражения нервов поясничного сплетения очень затруднительно, поскольку требуется устранить причину появления данной патологии. Для получения эффективной и безопасной медицинской помощи лучше всего обращаться к специалистам клиник мануальной терапии.

С помощью тракционного вытяжения позвоночного столба можно устранить компрессию крупных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга через специальные отверстия в телах позвонков.

Остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области поясничного и крестцового нервного сплетения. Повышение эластичности окружающих мягких тканей и купирование спазма мышечных волокон создает благоприятные условия для восстановления.

 Физиотерапия и лазерное воздействие помогают регенерировать ткани. А правильно проводимое иглоукалывание активирует скрытые резервы организма и запускает процесс восстановления нервного волокна в сплетениях.

Также могут применяться лечебная гимнастика, кинезиотерапия, электромиостимуляция и другие методы воздействия.

В домашних условиях ничего из описанного выше применить не получится. А использовать нестероидные противовоспалительные мази при плексите не только бесполезно, но и опасно.

Вы рискуете перевести патологию в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае в недалеком будущем может наступить парализация нижней части тела и помощь восстановить подвижность будет очень сложно.

Не откладывайте обращение к врачу в долгий ящик.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача: невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(0) чел. ответили полезен

Источник: https://lumbago.ru/oslozhneniya/porazhenie-poyasnichnogo-i-poyasnichno-kresttsovogo-spleteniya.php

Пояснично-крестцовый плексит

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Плексит – название группы заболеваний, которые возникают вследствие поражения нервных сплетений. Причины могут быть различными. Для плексита пояснично-крестцового и других типов характерно нарушение вегетативно-трофической, двигательной и чувствительной системы человека.

Поясничный плексит – болезнь, которая вызывает боль в области бедер и ягодиц. Пояснично-крестцовый плексит распознают в том числе по болям в области крестца. Боль отдает в ногу.

Крестец – кость, расположенная в основании позвоночного столбца. Нижняя часть крестца соединена с копчиком. При пояснично-крестцовом плексите происходят нарушения потоотделения, наблюдается отечность ног.

Процесс ходьбы затруднен, также сложно стоять на одном месте.

Пояснично-крестцовое сплетение образуется из передних ветвей и спинальных нервов. Плексит обычно не поражает всё сплетение целиком.

Чаще всего происходит поражение бедренного, седалищного и запирательного нервов. Плексит вызывается инфекцией, интоксикацией организма, болезнями органов брюшной полости и малого таза.

Также есть вероятность возникновения при беременности, патологических родах и т. д.

Плексит может возникнуть вследствие травм, опухоли или сдавления поломанными или смещенными костями. Также существует плексит инфекционной природы – он развивается при гриппе, туберкулезе, бруцеллёзе и других подобных заболеваниях. Следующий вид плексита – аллергический. Он возникает как реакция на введенную вакцину.

Также пояснично-крестцовый плексит может быть вызван интоксикацией, а именно – возникает после отравления веществами, к примеру, свинцом, алкоголем, мышьяком и т. д.

Поясничный плексит вызывает боль и расстройства чувствительность в ягодичной, бедерной областях, на наружной поверхности голени. Болевые точки возникают в области паха, по внутренней и передней поверхностям бедра.

Для данного заболевания характерны симптомы Вассермана и Нери. Довольно распространено выпадение или снижение коленного рефлекса. Бедро хуже сгибается, нарушена приводящая функция и разгибание голени.

Фиксируется атрофия мышц переднего, отдела бедра и ягодичных мышц.

Для крестцового плексита характерный болевой синдром, нарушение двигательных функций, расстройства чувствительности, вегето-сосудистые нарушения в зоне связи седалищного нерва с ЦНС, а также в зоне верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра.

Боль из пояснично-крестцовой области распространяется вдоль бедра, голени, а также на ягодицу. В этих же зонах нарушается чувствительность. В подавляющем большинстве случаев выявляют симптом Лассга. Возникает атрофия задних мышц бедра и голени. Развивается парез разгибателей и сгибателей стопы и пальцев. Выпадает ахиллов рефлекс.

Пояснично-крестцовый плексит узнаю по следующей симптоматике:

  • бледность и холодность (холодная на ощупь) кожи ног;
  • отек мягких тканей ноги;
  • ломкость ногтей на пальцах стопы;
  • слабость мышц ноги — вплоть до полной невозможности ее активного движения;
  • снижение чувствительности кожи ноги;
  • сильные боли в области поясницы и в ноге (в бедре, голени, стопе), которые усиливаются при активном или пассивном движении в этой конечности.

Пояснично-крестцовое сплетение: анатомия, патологии и их симптомы

  • Для постановки диагноза необходим сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб пациента. Врач уточняет:
  • — болеет ли человек сахарным диабетом (болезнь, которая проявляется периодическими или постоянными подъемами уровня глюкозы в крови, что негативно влияет на обмен веществ и кровоснабжение всех тканей организма), болеет ли подагрой (болезнь, которая проявляется повышенным уровнем мочевой кислоты в организме, что негативно сказывается на ткани);
  • — проходил ли человек перед появлением болей вакцинацию, были ли хирургические операции, фиксация ноги гипсом, были ли травмы копчика, позвоночника, крестца, поясницы;

— как давно появились подобные жалобы (боли или слабость в ногах, истончение ногтей на ногах и пр.).

Далее проводят неврологический осмотр. Врачи оценивают силу мышц ног, состояние кожи и ногтей, также оценивают рефлексы (могут быть снижены при пояснично-крестцовом плексите) и тонус мышц (снижен при заболевании плекситом).

Для подтверждения диагноза часто назначают анализ крови. Воспаление может выявить лейкоцитоз – увеличенное количество лейкоцитов в крови, а также увеличенная СОЭ (скорость оседания красных кровяных клеток), в особенности если плексит инфекционного характера.

Метод электронейромиографии дает возможность оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов или нервных сплетений. 

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают проверить поясницу и живот, если существует подозрение на пояснично-крестцовый плексит. Эти методы позволяют послойно изучить строение области живота и поясницы, чтобы выявить изменения, что приводят к нарешунию функции сплетения (травмы, отек, опухоли).

Читайте также:  Боль в шее и плечах: причины, лечение (с правой или левой стороны)

Иногда для постановки диагноза следует обратиться к нейрохирургу.

Лечение должно носить комплексный характер, оно зависит от причин, которые привели к заболеванию пояснично-крестцовым плекситом. Если плексит носит инфекционный характер, необходима противовоспалительная терапия. Хирургические методы актуальны, если с течением заболевания происходит артериальное поражение (аневризма) или растет новообразование, которое привело к плекситу.

Для лечения данного заболевания применяют такие медикаменты как анальгетики, новокаиновые блокады. Новокаин помогает уменьшить боли, а также улучшает трофику тканей. Часто применяются физиотерапевтические и рефлексотерапевтические методы, среди них УВЧ, парафинотерапия, электрофорез, мышечная электростимуляция, грязелечение.

Когда острое проявление симптомов исчезает, применяют массажную терапию и ЛФК. Хронический пояснично-крестцовый плексит лечат в санаториях специализированного типа.

Чтобы предотвратить плексит (не только поясничный или крестцовый, но и другие виды), нужно убрать факторы, которые способствуют нарушению обменных процессов в организме и расстройству кровоснабжения тканей периферической нервной системы. Заболевания инфекционной природы и хронические болезни нужно лечить, не «запускать», поскольку они могут иметь осложнения – не только плексит, но и другие заболевания.

Для профилактики плексита необходимо заниматься гимнастикой, заниматься закаливанием организма, полноценно отдыхать, соблюдая режим сна.

Необходимы здоровое питание (которое включает фрукты, витамины и овощи), дозированные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения.

Эти указанные пункты входят в понятие здорового образа жизни, что помогает избежать не только плексита, но и других заболеваний, связанных с нарушением функционирования органов и систем органов.

  1. Невролог
  2. Ортопед
  3. Травматолог
  4. Нейрохирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пояснично-крестцового плексита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2504

Симптомы поражения крестцового сплетения

Крестцовое сплетение (pl. sacralis) является передними ветвями LV и SI — SIV спинномозговых нервов и нижней частью передней ветви LIV. Нередко его обозначают как «пояснично-крестцовое» сплетение.

Оно располагается вблизи крестцово-подвздошного сочленения на передней поверхности грушевидной и отчасти — на копчиковых мышцах, между копчиковыми мышцами и стенкой прямой кишки. От него отходит группа коротких и длинных ветвей. Короткие ветви идут к мышцам таза, ягодичным мышцам и наружным половым органам.

Длинными ветвями этого сплетения являются седалищный нерв и задний кожный нерв бедра. Внешне крестцовое сплетение имеет форму треугольника, из вершины которого выходит самый крупный нерв — n. ischiadicus.

Передняя поверхность сплетения покрыта фиброзной пластинкой, составляющей часть апоневроза малого таза и идущей от соответствующих межпозвоночных отверстий до большого седалищного отверстия. Кнутри от нее находится париетальный листок брюшины.

Оба этих листка у мужчин и у женщин отделяют сплетение от внутренней подвздошной артерии и вены, симпатического ствола и прямой кишки, кроме того, у женщин — от матки, яичников и труб.

Двигательные волокна, входящие в состав коротких ветвей крестцового сплетения, иннервируют следующие мышцы тазового пояса: грушевидную, внутреннюю, запирательную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции.

Эти мышцы отводят и вращают нижнюю конечность кнаружи, разгибают ее в тазобедренном суставе, в положении стоя выпрямляют туловище и наклоняют его в соответствующую сторону. Чувствительные волокна снабжают кожу ягодичной области, промежности, мошонки, задней поверхности бедра, верхних отделов голени.

Крестцовое сплетение целиком поражается сравнительно редко. Это бывает при травме с переломом костей таза, при опухолях органов малого таза, при обширных воспалительных процессах.

Чаше наблюдается частичное поражение крестцового сплетения и его отдельных ветвей.

Симптомы поражения крестцового сплетения характеризуются интенсивными болями в области крестца, ягодиц, промежности, по задней поверхности бедер, голеней и подошвенной поверхности стопы (невралгический вариант крестцового плексита).

При более глубоком поражении сплетения к болям и парестезиям указанной выше локализации присоединяются нарушения чувствительности (гипестезия, анестезия) в этой зоне и парез (паралич) иннервируемых мышц тазового пояса, задней группы бедра, голени и всех мышц стопы, снижаются или угасают ахиллов и подошвенный рефлексы, рефлекс с длинного разгибателя большого пальца ноги.

Внутренний запирательный нерв (n. obturatorius internus) формируется двигательными волокнами LIV спинномозгового корешка и иннервирует внутреннюю запирательную мышцу, которая ротирует бедро кнаружи.

Грушевидный нерв (n. piriformis) состоит из двигательных волокон SI — SIII, спинномозговых корешков и снабжает грушевидную мышцу. Последняя делит седалищное отверстие на две части — над- и подгрушевидное отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. При сокращении этой мышцы осуществляется наружная ротация бедра.

Нерв квадратной мышцы бедра (n. quadratus femoris) образуется волокнами LIV — SI спинномозговых корешков, иннервирует квадратную мышцу бедра и обе (верхнюю и нижнюю) близнецовые мышцы. Эти мышцы участвуют в ротации бедра кнаружи.

Тесты для определения силы mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

  1. обследуемому, которьш находится в положении лежа на животе, нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 90°, предлагают привести голень в сторону другой нижней конечности; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
  2. обследуемому, который находится в положении лежа на спине, предлагают ротировать нижнюю конечность кнаружи; обследующий препятствует этому движению — при поражении нерва квадратной мышцы бедра развивается парез указанных выше мышц и ослабляется сопротивление при ротации нижней конечности кнаружи.

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) формируется волокнами LIV — LV, SI- SV спинномозговых корешков, проходит над грушевидной мышцей вместе с верхней ягодичной артерией, направляется в ягодичную область, проникая под большой ягодичной мышцей, располагается между средней и малой ягодичными мышцами, которые и снабжает. Обе эти мышцы отводят выпрямленную конечность.

Тест для определения силы средней и малой ягодичных мышц: обследуемому, который лежит на спине или на боку с выпрямленными нижними конечностями, предлагают отвести их в сторону или вверх; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу; ветвь этого нерва снабжает также мышцу-напрягатель бедра, ротирующую бедро несколько внутрь.

Клиническая картина при поражении верхнего ягодичного нерва проявляется в затруднении отведения нижней конечности. Частично нарушается ротация бедра кнутри из-за слабости напрягателя широкой фасции.

При параличе этих мышц наблюдается умеренная ротация нижней конечности кнаружи, особенно это видно в положении больного лежа на спине и при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе (пояснично-подвздошная мышца при сгибании в тазобедренном суставе ротирует бедро кнаружи).

При стоянии и ходьбе средние и малые ягодичные мышцы участвуют в поддержании вертикального положения туловища. При двустороннем параличе этих мышц стоит больной нетвердо, походка также характерна — переваливаясь с боку на бок (так называемая утиная походка).

Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) образуется волокнами LV – SI-II спинномозговых корешков и выходит из полости таза через под-грушевидное отверстие, латерально от нижней ягодичной артерии. Иннервирует большую ягодичную мышцу, которая разгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, несколько ротируя ее кнаружи; при фиксированном бедре — наклоняет таз назад.

Тест для определения силы m. glutaei maximi: обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе, предлагают поднять выпрямленную нижнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Поражение нижнего ягодичного нерва приводит к затруднению разгибания нижней конечности в тазобедренном суставе.

В положении стоя затруднено выпрямление наклоненного таза (таз у таких больных наклонен вперед, при этом наблюдается компенсаторный лордоз в поясничном отделе позвоночника).

У этих больных затруднены поднимание по лестнице, бег, прыжки, вставание из положения сидя. Наблюдается гипотрофия и гипотония ягодичных мышц.

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) сплетения формируется чувствительными волокнами SI — SIII спинномозговых нервов, выходит из полости таза вместе с седалищным нервом через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы.

Затем нерв располагается под большой ягодичной мышцей и проходит на заднюю поверхность бедра. От медиальной стороны нерв дает ветви, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunii inferiores) и к промежности (rami perineales).

Подкожно по задней поверхности бедра этот нерв идет до подколенной ямки и разветвляется, иннервируя всю заднюю поверхность бедра и участок кожи на верхней трети задней поверхности голени.

Наиболее часто нерв поражается на уровне большого седалищного отверстия, особенно при спазме грушевидной мышцы, Другим патогенетическим фактором для этой компрессионно-ишемической нейропатии являются рубцово-спаечные процессы после повреждения глубоких тканей (проникающие ранения) ягодичной области и верхней трети задней поверхности бедра.

Клиническая картина представлена болью, онемением и парестезиями в ягодичной области, области промежности и по задней поверхности бедра. Боли усиливаются при ходьбе и в положении сидя.

Зона патологического процесса определяется пальпаторно, по болевым точкам. Диагностическое значение и лечебный эффект оказывает введение 0,5 — 1 % раствора новокаина параневрально или в грушевидную мышцу, после которого боль исчезает.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Источник: https://ilive.com.ua/health/simptomy-porazheniya-krestcovogo-spleteniya_86874i16012.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector