Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника: лечение, причины, симптомы

Биомеханика позвоночника прекрасно приспособлена для нагрузок и многомерных пространственных движений. Большие нагрузки, неадекватные хрупкой человеческой кости, компенсируются изгибами позвоночника и межпозвоночными дисками. Двигательные функции позвоночника (вращения, наклоны, сгибания, смещения) обеспечиваются суставами. Когда в суставах или межсуставных поверхностях изначально что-то неправильно или начинают происходить дегенеративные процессы, они перестают справляться со своими функциями, и начинает развиваться спондилолистез. Что же это такое?

Спондилолистез: причины, симптомы и лечение

Спондилолистез (листез) — это соскальзывание (смещение) верхнего позвонка с нижнего, обусловленное:

• врожденными аномалиями — диспластический спондилолистез
• спондилолизом — истмический спондилолистез
• дегенеративными изменениями в суставах — дегенеративный спондилолистез
• травматическими переломами суставов и межсуставных поверхностей — травматический спондилолистез
• патологическими некротическими и злокачественными процессами — остеохондропатический спондилолистез

• Патология может развиваться почти незаметно:
• От незначительного смещения до полного соскальзывания — спондилоптоза.
• Наиболее распространенная первая-вторая степени смещений.
• Степени и виды спондилолистеза

По классификации Мейердинга различают пять степеней:

• I-я степень — смещение не превышает ¼ (25%)
• II-я степень- от ¼ до ½
• III-я степень — свыше половины до ¾
• IV-я степень — свыше ¾
• V-я степень — спондилоптоз

Чаще всего ортопеды фиксируют развитие спондилолистеза поясничного отдела, в основном в последних двух поясничных позвонках (l4 и l5) и первом крестцовом s1, но встречается также и в l3 и l4.

Причинами этого могут быть:

• лордоз поясничного отдела позвоночника
• врожденные дефекты дужек и суставных отростков, из-за чего тело поясничного позвонка l5 соскальзывает с тела S1.

1. Смещение позвонков поясничного отдела встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин.
2. Кстати, открытие спондилолистеза произвел в 19-м веке некий акушер из Бельгии, который заметил у роженицы выступающую кость в крестцовом отделе, мешающую родам.
3. Самые частые разновидности смещений — это истмическое и дегенеративное.

Истмический спондилолистез поясничного и шейного отделов

Истмический спондилолистез возникает из-за перелома суставного отростка (ножки позвонка) — спондилолиза, в результате чего происходит его неполное сращение с дугой. Зазор замещается рубцовой тканью между телом, дугой и ножкой, что хорошо наблюдается на рентгеновском снимке

Это ослабляет сустав и способствует смещению, которое тоже чаще происходит в последних позвонках поясничного отдела, но иногда встречается и в шестом или седьмом шейных позвонках, особенно в детском возрасте.

Истмический спондилолистез редко доходит до поздних стадий, и долго протекает без симптомов.

Он часто наблюдается у детей и подростков, причем его появлению способствуют не какие-то серьезные травмы, а игры во дворе, спортивные тренировки.

Резкое движение или давление вследствие мышечного напряжения на межсуставные поверхности может привести к перелому тонкой пластинки дуги (ламины), на почве которого впоследствии образуется рубцевание и смещение позвонка.

Понять, что это произошло в поясничном отделе позвоночника, можно по таким симптомам:

• боли в спине или ногах (у детей обычно в ногах)
• слабость мышц спины
• увеличение сутулости (кифоза)
• неуверенная медленная походка

Истмический спондилолистез шейного отдела проявляется симптомами:

• Головной боли и головокружения
• Зрительных и слуховых нарушений
• Бо́льшим наклоном головы влево или вправо

Истмический спондилолистез у взрослых наблюдается в основном у спортсменов, занимающихся атлетическими видами спорта.

Иногда это заболевание называют «медленным переломом»: суставы не выдерживают длительных напряжений, в них постепенно накапливается усталость и происходит смещение тела позвонка

Лечение первой степени смещения проводится путем наложения гипсовой повязки на больной отдел сроком на два с половиной месяца, после чего полгода носится жесткий корсет.

Если не обращать внимание на тревожные болевые симптомы в шее и голове и продолжить тренировки, может развиться ишемическая форма болезни.

Она возникает тогда, когда тело позвонка смещается в позвоночный канал настолько, что начинает давить на спинной мозг.

Появляются серьезные нервные и миелопатические синдромы, которые могут привести к параличу и многочисленным дисфункциям. В этом случае проводится срочное хирургическое лечение.

Дегенеративная форма спондилолистеза

Дегенеративная форма смещения возникает обычно к 60 годам, когда в суставах накапливаются возрастные изменения и их функциональность нарушается.

Здоровые суставы позвоночника дают много возможностей позвонкам:

• Движение осуществляется во многих плоскостях (а не только трех) одновременно — это происходит благодаря их своеобразной «игре», в которой
  • смещение сустава происходит не строго вперед, назад, влево и вправо
  • совершается не чистое вращение, сгибание или боковой наклон, а комбинация всех трех движений
• С другой стороны, амплитуда движения ограничивается, чтобы не происходила чрезмерная ротация или переразгибание

Когда сустав изнашивается и деформируется, появляются симптомы суставной недостаточности:

• уменьшается многообразие движений, в основном, они уже осуществляются только в трех плоскостях
• падает ограничивающая функция сустава и слишком сильная ротация или гиперэкстензия приводят к подвывиху (смещению)

Таким образом, у пожилого человека с дегенеративными изменениями в суставах спондилолистез может произойти при любом резком повороте или наклоне.

Симптомы дегенеративного спондилолистеза

Такие последствия, как паралич или вегетативно-висцеральные нарушения по вине спондилолистеза практически не свойственны для поясничного отдела, так как тело спинного мозга заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка, а далее он переходит в волокна.

Симптомы смещения в поясничном отделе очень похожи на признаки пояснично-крестцовой грыжи l5 — s1 грыжи и стеноза позвоночного канала, именуемые иногда «синдромом конского хвоста»:

• Боли в пояснице, похожие по своему типу на люмбалгию или ишиалгию
• Иррадиация болевого прострела в ногу по всей протяженности седалищного нерва
• Явления парестезии, нарушенная чувствительность кожных покровов
• Возможны нарушения работы органов толстого кишечника и малого таза

• Стеноз спинномозгового канала при смещении происходит из-за деформации и утолщения сустава.
• Боль при дегенеративном смещении возникают чаще в вертикальном положении и исчезают сидя.
• Внешние признаки, позволяющие определить спондилолистез:

• Смещение влево-вправо, западание или выступание остистого отростка (в зависимости от направления смещения)
• Углубление поясничного лордоза и грудного кифоза
• Зрительное укорочение туловища в сравнении с длиной конечностей в поздней стадии
• Усиление борозды вдоль позвоночника (это происходит из-за контрактуры выпрямляющей мышцы спины)
• Контрактура сгибающих мышц ноги приводит к их полусогнутому положению

Лечение спондилолистеза

Лечение первой степени заболевания и также стабильных его более поздних форм ведется консервативным путем:.

• В период лечения вводится режим, ограничивающий физическую активность, в которой рекомендуется больше сидеть и меньше ходить и стоять
• Применяется медикаментозное лечение:
  • нестероидные средства для снятия боли и отеков
  • стероидные препараты, вводимые в эпидуральное пространство при сильных болях
  • мышечные релаксанты
  • хондропротекторы, восстанавливающие хрящи суставных поверхностей
• Для восстановления нервно-мышечных рефлексов, работы кровеносной системы проводятся:
  • физиотерапевтическое лечение
  • массаж, иглорефлексотерапия
• Для укрепления мышц спины и связок и стабилизации позвоночника рекомендуются:
  • занятия лечебной физкультурой с преобладанием растягивающих упражнений
  • ортопедические корсеты
• Очень хорошо помогает ежегодное санаторно-курортное лечение

Нестабильный спондилолистез и вторая — четвертая степени стабильного смещения лечатся хирургическим путем.

В качестве хирургического лечения применяют:

• Спондилодез
• Ламинэктомию
• Фиксирование смежных позвонков

1. После операции носится жесткий корсет сроком от 6 месяцев до года.
2. Если начать лечить спондилолидез, начиная с первой его степени, то можно в полной мере восстановить биомеханику позвоночника.
3. Видео: Лечение спондилолистеза
4. Оценка статьи:
5. (

Источник: https://tvoysustavchik.ru/lechenie-spondilolisteza-poyasnichnogo-i-sheynogo-otdelov-pozvonochnika/

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: что такое спондилолистез?

Под спондилолистезом подразумевают патологию, когда происходит смещение тела позвонка относительно его соседей, причем это происходит в горизонтальной плоскости.

Подобные патологические изменения могут приводить к компрессии спинномозговых нервов с последующим развитием корешкового синдрома, к сужению самого канала, где находится спинной мозг.

Чаще всего страдают четвертый и пятый поясничные позвонки, а также зона крестца. Смещаться они могут вперед, назад или в боковую зону.

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника (l4-l5, s1): код по МКБ, лечение народными средствами и хирургическими методами, длительность госпитализации и больничного листа

Описание патологии

Проявления заболевания напрямую зависят от степени выраженности патологической деформации.

Внимание! Как правило, для начальной стадии болезни характерно возникновение болевого синдрома, который носит периодический характер. При этом боли локализуются в области пораженного сегмента. Если это нижний этаж позвоночника, то иррадиировать они будут в область нижних конечностей.

У взрослых неприятная симптоматика чаще будет возникать в различных отделах позвоночного хребта, в детском же возрасте заболевание обычно проявляется болями в конечностях.

К основным признакам заболевания относятся:

• Боли в области спины, ног, которые усиливаются даже при незначительных физических нагрузках, умеренной ходьбе, нахождении в сидячем положении. Если врач будет проводить осмотр, то он обратит внимание на дискомфорт, возникающий при проведении пальпации остистых отростков.
• Возникновение симптома порога. Это когда происходит выпячивание отростка позвонка с формированием под ним углубления. Данная деформация приводит к тому, что в вышележащих отделах образуется кифоз.
• Мышечный спазм провоцирует усиление деформации хребта.
• Туловище пациента уменьшается в размерах, оно, как бы проседает в малый таз. Но при этом удлиняются руки и ноги.
• На пояснице образуются специфические для данной патологии складки, которые можно увидеть и спереди на животе.
• Живот и грудная клетка из-за возникшей деформации выпячиваются вперед.
• Крестец располагается в плоскости горизонта.
• Формируется весьма специфический тип ходьбы. Для него характерно сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставе, выстраивание ступней по одной линии при осуществлении движения.
• Уменьшается объем движений, которые больной может осуществить, задействовав структуры позвоночника.
• Если болезнь продолжает прогрессировать, то поражение начинает затрагивать нервные окончания, волокна седалищного нерва и ткани мозга спинного. В таком случае присоединяются дополнительные симптомы:

1. ощущение тяжести в ногах;
2. происходит частичная потеря чувствительности;
3. нарушается нормальное функционирование вегетативной нервной системы;
4. ослабляется ахилловый, анальный рефлекс;
5. становится затруднительным выполнять произвольные движения конечностями;
6. развивается мышечная гипотрофия.

Выделяют следующие формы заболевания:

• патологический;
• диспластический, или врожденный;
• истмический;
• дегенеративный, или ложный;
• постхирургический;
• травматический.

Причину истинного листеза выявить затруднительно. Специалисты сходятся во мнении, что провоцирующим фактором могут выступать генетика, врожденные дефекты хребта, гипотрофия мышечного корсета спины, дегенеративно-воспалительные изменения костей, перенесенные травмы, различные новообразования позвоночника.

Спондилолизный позвоночный спондилолистез грудного, крестцового, поясничного, шейного отдела позвоночника: клиника заболевания у ребенка, взрослого или пожилого пациента

Способы диагностики

Чтобы правильно выставить диагноз, специалисту необходимо оценить данные:

• анамнеза;
• клинические проявления;
• результаты физикального осмотра;
• функциональных проб;
• лабораторно-инструментального обследования.

Важно! Оптимальным методом диагностики патологии является выполнение рентгенограммы.

Для этого рентген выполняется в двух проекциях (боковой и передней). В дополнение может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии или спиральной компьютерной томографии.

Первые симптомы нестабильных позвонков крестца, шеи, поясницы, спины

Степени заболевания

По заключению рентгенолога можно определиться с уровнем смещения, сколько позвонков задействовано (один или несколько). Исходя из этих данных, выделяют следующие степени болезни:

1. Позвонок смещается на 25% по отношению к нижележащему соседнему. Клинические проявления и деформация на этом этапе незначительны. Своевременно начатое лечение приведет к максимальному положительному результату.
2. Смещение составляет порядка пятидесяти процентов. Присоединяются интенсивные болевые ощущения.
3. Процент смещения приравнивается 75. Добавляются симптомы, характерные для сдавления корешков, движения становятся ограниченными, а боли практически перманентными.
4. Происходит практически 100% смещение позвоночного тела. При этом меняется походка, пациент не в состоянии длительно ходить.
5. Происходит формирование спондилоптоза. Это когда происходит вывих позвонка или «проваливание» его в таз.

Методы лечения

Если заболевание было диагностирована на начальном этапе, то эффективной будет консервативная терапия. Она включает:

• назначение НПВС, анальгетиков для купирования болезненных проявлений, прекращения распространения воспалительного процесса, в запущенных случаях могут быть назначены новокаиновые блокады;
• используются массажные техники, методы иглоукалывания;
• после того, как произошло выравнивание позвоночника, его фиксируют специальным корсетом;
• назначение хондропротекторов, средств для стимуляции кровообращения, препаратов, способствующих активации процессов регенерации;
• физиотерапевтические процедуры;
• ЛФК.

Оперативную тактику будут выбирать в ситуациях, когда:

1. имеет место сильная боль, которая не поддается купированию даже опиоидными анальгетиками;
2. продолжается прогрессирование неврологической симптоматики;
3. несмотря на прикладываемые усилия, не удается затормозить процесс смещения.

Внимание! Хирургическое вмешательство заключается в том, что подвижность позвонков устраняется за счет установки специальных конструкций. Такой вид операции носит название спондилодеза.

В результате операции происходит сращение соседних структур при помощи костного трансплантата. Данная техника занимает длительное время, требует высокой квалификации хирурга. В послеоперационном периоде пациента направляют на реабилитацию, чтобы минимизировать риск возникновения негативных последствий.

Операция при пояснично-крестцовом спондилолистезе, остеохондрозе: длительность нахождения в отделении хирургии, последующая медикаментозная терапия и восстановление гимнастикой

Профилактика заболевания

Чтобы избежать развитие патологии или предупредить ее прогрессирование (имеет смысл в случае дегенеративной или истмической формы), требуется придерживаться следующих правил:

• соблюдать правильное положение тела во время работы за письменным столом, компьютером;
• не сутулиться во время ходьбы, стояние;
• если надо убраться в помещении (помыть окно, пол), то сгибание корпуса лучше осуществлять за счет коленей, а не поясницы;
• стараться не поднимать тяжелые предметы самостоятельно;
• уделять достаточное время физическим упражнениям, плаванию.

Нужные лечебные мероприятия у больного человека: фиксация позвонка передней или задней пластиной, ношение ортопедического бандажа или корсета, утренняя зарядка

Возможные осложнения

Прогрессирование болезни или отсутствие должного лечения могут привести к формированию следующих осложнений:

1. гипертонической болезни или, наоборот, гипотонии;
2. бессоннице;
3. потери памяти;
4. нарушение функции уха, органа зрения;
5. невралгии;
6. хроническим заболеваниям ЛОР-органов;
7. патологии щитовидной железы;
8. сердечной и легочной недостаточности;
9. заболеваний ЖКТ (в том числе гастрит, язвенная болезнь);
10. бесплодия;
11. импотенции;
12. геморроя.

Диагностированный спондилолистез требует адекватной и своевременной терапии.

Если этого не произойдет, то продолжающийся активный образ жизни приведет, в конечном итоге, к спондилоптозу, а это значит – потеря двигательной активности и оформление инвалидности.

При том, что комплексный подход к лечению будет способствовать восстановлению нормальной структуры позвоночника и восстановлению привычного образа жизни.

Источник: https://lechiserdce.ru/sustavyi/zabolevaniya-pozvonochnika/28795-poyasnichno-kresttsovyiy-otdel-pozvonochnika-spondilolistez.html

Спондилолистез — классификация разновидностей, последствия и осложнения

Спондилолистез является патологией, при которой происходит смещение позвонков относительно друг друга. Заболевание имеет свои причины происхождения, а его методика лечения зависит от степени повреждения позвоночника.

Эффективность лечения зависит от установки точного диагноза и общего состояния повреждённых позвонков. Прогноз терапии имеет положительную динамику при условии соблюдения всех назначенных восстановительных процедур.

Основные признаки и симптомы

Клинические проявления спондилолистеза заключаются в появлении характерных болей не проходящего характера в области спины. На первоначальном этапе неприятные ощущения практически незаметны, но с прогрессированием заболевания увеличиваются, что приводит к ограничению двигательной активности человека.

Признаки появления спондилолистеза у детей проявляются в виде боли и тяжести в ногах. Взрослые часто жалуются на дискомфорт в нижнем отделе позвоночника, копчике, области грудины и крестца.

На появление заболевания указывают следующие симптомы:

• постоянная боль в спине и ногах, которая возникает без дополнительной нагрузки и постепенно усиливается. Отмечается чувствительность позвонков при пальпации позвоночника;
• образование порога (выпячивания позвонка) в остистом отростке или же углубления с образованием кифоза в других отделах позвоночника;
• визуальное искривление позвоночника, возникающее при постоянном напряжении мышц;
• изменение длины тела в меньшую сторону и непропорциональное увеличение верхних и нижних конечностей;
• появление характерных складок в области спины, которые переходят на брюшные стенки;
• заметное выпячивание грудины и живота;
• положение крестца по горизонтали;
• наличие специфической походки (больной сгибает ноги в коленном суставе и ставит стопы по одной прямой линии);
• ограничение подвижности позвоночника;
• осложнение болезни сопровождается затрагиванием седалищного нерва, других отростков, что приводит к гипотрофии мышц и ослаблению ахиллового, анального рефлекса.

Течение спондилолистеза определяется по степени его протекания, определённой симптоматике и повреждении отделов позвоночника.

Причины развития заболевания

Причины возникновения спондилолистеза зависят от различных факторов, которые представлены в нижеприведённом списке:

• патологии в области поясницы врождённого характера;
• генетическая предрасположенность к развитию болезни;
• сильное ослабление мышц в области позвоночника;
• дегенеративные процессы в опорно-двигательном аппарате;
• изменения патологического типа в позвоночнике, которые обусловлены развитием новообразований;
• значительные нагрузки на позвоночник и серьёзные травмы.

К примеру, спондилолистез может развиться при тяжёлом течении беременности на фоне сильного усиления нагрузки на позвоночник и наличия провоцирующих факторов.

Классификация разновидностей заболевания

Классификация спондилолистеза зависит от степени поражения позвоночника и причин его возникновения. Заболевание подразделяют на 6 основных видов, которые имеют отдельные признаки проявления и методики лечения.

Дегенеративный спондилолистез

Данная форма заболевания чаще всего возникает у людей в пожилом возрасте, когда костная ткань претерпевает изменения и в организме начинают развиваться дегенеративные процессы. Результатом спондилолистеза  является хроническое течение спондилоартроза, остеохондроза, спондилёза.

Диспластическая форма

Вид спондилолистеза, который образуется при наличии врождённых патологий в позвоночных отделах (не зарастающие дужки, связки, нестандартные размеры и формы позвонков). В данном случае лечение начинают с момента выявления несоответствия сразу же после рождения малыша.

При правильной терапии вероятность успешного лечения достаточно высока, так как в детском возрасте деформированные позвонки лучше подаются восстановлению.

Спондилолизный  спондилолистез

Другое название патологии перешеечное, так как на фоне болезни возникает спондилолиз (разрушение сегмента, связывающего позвонок и отросток). Причина происхождения имеет травматический, врождённый и дегенеративный характер.

Спондилолистез травматического типа

Вид заболевания развивается при наличии различных травм опорно-двигательного аппарата (перелом дужки позвонка или фасеточного сустава). В результате прогрессирует нестабильность позвоночного сустава, что приводит к смещению позвонков.

Патологическая форма

Патологическое возникновение спондилолистеза характеризуется первичными процессами разрушительного характера, которые влияют на развитие заболевания. Основные причины выявления патологии различные новообразования в организме человека.

Представленные выше формы заболевания имеют истинный характер происхождения. При этом имеются формы ложного проявления спондилолистеза, которые образуются при патологических изменениях в мышцах.

Спондилолистез нестабильного типа

Нестабильный спондилолистез характеризуется смещением позвонков при изменении положения тела в различных ракурсах. Нарушение чаще всего возникает после травмы позвоночника и требует незамедлительного хирургического вмешательства, так как может привести к сильному повреждению спинного мозга.

Спондилолистез стабильного типа

При стабильном спондилолистезе смещение позвонков при перемене положения тела не происходит. При диагностике необходимо установить точный вид заболевания, так как успешный процесс восстановления зависит от точности представленной клинической картины.

Степени развития болезни

Смещение позвонка определяется после проведения рентгенографии по следующим степеням:

• первая степень имеет незначительные отклонения позвонка около 25 процентов. При этом наклон таза в пределах нормы, а крестец немного отклонён. Выявление на данном этапе очень важно, так как методика лечения принесёт быстрые и положительные результаты;
• при второй степени смещение позвонка вперёд составляет 50 процентов. Назначение лечения требует использования различных терапевтических процедур;
• третья степень характеризуется смещением позвонка до 75 процентов;
• при развитии четвёртой степени отмечается сильное смещение позвонков (около 100 процентов) с проявлением всех характерных признаков и симптомов спондилолистеза;
• пятая степень показывает полное смещение по отношению к нижнему позвонку.

Развитие возможных последствий и осложнений

Последствия нелеченого спондилолистеза имеют большое число осложнений, которые могут развиться в организме, так как позвонки связаны со многими системами организма. Спинной мозг, который может пострадать, несёт ответственность за систему кроветворения и очень важен для нормальной жизнедеятельности человека.

Позвонки шейного отдела связаны со следующими системами организма:

• первый позвонок в шейном отделе непосредственно связан с кровообращением головного мозга, ухом, кожей головы, нервной системой и гипофизом. Основные последствия: развитие гипертонии, амнезия, головные боли, насморк, сильная нервозность;
• второй позвонок связан с органами слуха, зрения и нарушения в нём могут вызвать глухоту, косоглазие, аллергические проявления, боли в ушах, обморочное состояние;
• третий позвонок имеет влияние на внешнее ухо, зубы, щёки, кости лица, тройничный нерв. Причиной его повреждения могут стать невралгические изменения, экзема, сыпь на лице;
• четвёртый позвонок связан с носом, ротовой полостью и может вызвать развитие катара и аденоидов;

Источник: https://newsustav.ru/drugie/spondilolistez.html

Симптомы и лечение спондилолистеза

Спондилолистез (листез)– смещение позвонков относительно друг друга. Чаще всего происходит смещение пятого позвонка относительно крестца.

Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, встречается в 3-6% случаях жалоб на боль в пояснице.

Существует 3 формы спондилолистеза:

1. Антеролистез (смещение вышележащего позвонка вперед, является самым распространенным случаем)
2. Ретролистез (смещение вышележащего позвонка назад)
3. Латеролистез (боковое смещение)

Данное заболевание может быть изолированным, хотя чаще встречается совместно с другими патологиями позвоночника:

• Спондилоартрозом
• Спондилолизом
• Остеохондрозом
• Сколиозом
• Кифозом и т.д.

Причины спондилолистеза

Выделяют 5 видов заболевания:

1. Диспластический спондилолистез, возникающий по причине врожденных пороков позвоночника:
   • Гипоплазия дуг позвонков
   • Незаращение дужки позвонка
   • Гипоплазия отростков (поперечных или суставных)
   • Аномально высокое расположение 5-го поясничного позвонка

   Заболевание обычно возникает в детском возрасте, медленно прогрессируя вместе с ростом позвоночника.

2. Истмический спондилолистез. Причиной его появления является дефект позвонковой дужки (спондилолиз) в результате усталостного перелома, случающегося при больших нагрузках на поясничный отдел позвоночного столба при многократных и чрезмерных разгибаниях спины. Часто встречается у спортсменов (гребцов, гимнастов), реже у людей, ведущих недостаточно активный образ жизни. Болезни подвержены все возрастные категории:
   • У детей может обнаружиться легкая степень
   • У взрослых – легкая и средняя степень
3. Дегенеративный спондилолистез, возникший по причине артрозных изменений позвонковых суставов (дегенеративное изменение хрящевой ткани). Данное заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 65 лет, и обнаруживается по причине увеличения грудного кифоза и поясничного лордоза.
4. Патологический спондилолистез возникает при дефекте кости по причине наличия опухоли, артрогрипоза, болезни Педжета.
5. Травматический спондилолистез развивается в результате травмирования межсуставного участка дуги или при переломе суставных отростков.

Отдельным подвидом заболевания является постхирургический спондилолистез, образующийся в результате операций на позвоночнике. Примером может являться удаление задних опорных структур или фасеточного комплекса.

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным. В первом случае взаимоотношения между отдельными позвонками не меняются при смене позы больного, во втором случае – меняются.

Классификации спондилолистеза

Первая – классификация Мейердинга, в которой учитывается степень смещения позвонка, находящегося выше, над нижестоящим.

Выделяют 5 степеней:

1. Смещение позвонка не более 25%
2. Смещение не более 50%
3. Смещение до 75%
4. Смещение более 75%
5. Полное смещение (спондилоптоз)

Вторая классификация оценивает степень смещения отдельного позвонка в градусах между линиями (вертикальной и проведенной по центру соседних позвонков).

Степени:

1. Угол 46-60°
2. Угол 61-75°
3. Угол 76-90°
4. Угол 91-105°
5. 106° и более

Симптомы спондилолистеза

Основными симптомами являются:

• Боль в спине и нижних конечностях, усиливающаяся во время разгибания поясницы, ходьбе или сидении. Болевые ощущения появляются при пальпации поясничных позвонков (остистых отростков)
• В результате напряжения мышц наблюдается увеличение искривления позвоночного столба
• Выпячивание остистого отростка с образованием под ним углубления и развитие кифоза в отделах, расположенных выше
• Укорочение туловища по причине его оседания
• Выпячивание грудной клетки и живота вперед
• Углубление спинной борозды
• Характерные складки в области поясницы с дальнейшим переходом на брюшную стенку
• Горизонтальное положение крестца
• Расстройство чувствительности
• Снижение подвижности позвоночника
• Специфическая походка, при которой больной ставит стопы по прямой линии
• Повышение коленных рефлексов
• Положительный симптом Ласега
• Гипотрофия мышц
• На последних стадиях развития патологии происходит вовлечение в процесс нервных корешков, структур спинного мозга, седалищный нерв. В связи с этим начинает ощущаться тяжесть в нижних конечностях, нарушение работы нервной системы, произвольное движение мышц ног.

Лечение данного заболевания осуществляет ортопед, вертебролог или травматолог. При внешнем осмотре обращают внимание на изменение положения таза, усиление кифоза и углубление лордоза.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на диагностику. Основной метод диагностики спондилолистеза – рентгенография позвоночника.

Если необходимо, больному назначают КТ, МРТ или рентгеноконтрастные исследования.

Для лечения заболевания используются консервативные методы с назначением различных физиотерапевтических процедур, бальнеотерапии и массажа.

Больным необходимо отказаться от физических нагрузок, особенно если они связаны с поднятием тяжестей и сгибаниями позвоночника. При воспалениях или сильной боли применяют НПВС.

Если боль нетерпимая, рекомендуется осуществление эпидуральных инъекций кортизоном или другими препаратами.

При наличии спондилолистеза первой или второй степени положительный эффект лечения достигается за счет правильно подобранных занятий ЛФК.

Лечебная физкультура способствует:

• Укреплению мышечного корсета
• Снижению нагрузки на позвоночный столб
• Уменьшает поясничный лордоз патологического характера, что очень важно при наличии у больного сколиоза
• Возвращает сместившийся позвонок в первоначальное (физиологическое) положение благодаря специальным позам

Оперативное вмешательство при спондилолистезе проводят для стабилизации позвоночного столба декомпрессии (снижении сдавливания) нервов. Чаще всего для этих целей проводят ламинэктомию (удаление позвонковой дужки). Удаляется излишняя рубцовая ткань, находящаяся в области развития спондилолиза, для предотвращения сдавливания нервных корешков. После чего выполняют стабилизацию позвоночного столба.

Во время операции хирург возвращает сместившийся позвонок в его физиологическое положение (если это возможно) и фиксирует при помощи переднего спондилодеза.

Хирургическое лечение показано:

• При отсутствии положительных результатов применения консервативных методов лечения
• При прогрессировании неврологических нарушений
• В детском и подростковом возрасте при прогрессировании патологии, достигшей 2 степени и более
• У взрослых – нестабильный спондилолистез, при котором не хирургические способы лечения показали свою неэффективность

В первую очередь она заключается в выявлении различных пороков развития на ранних этапах и последующим наблюдением у врача. Взрослым рекомендуется пройти рентгенографию позвоночника перед устройством на работу, где придется переносить тяжести, или перед занятиями определенных видов спорта.

Во время беременности женщинам рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке, носить бандаж и выполнять специальные гимнастические упражнения.

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: http://medspravochnaja.ru/boli-pozvonochnika/simptomy-i-lechenie-spondilolisteza.html

Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение одного или более позвонков вперед или назад по отношению нормальной оси позвоночного столба. В литературе можно встретить еще такие термины, как вентролистез, или антеролистез – это смещение позвонка вперед, и ретролистез – смещение позвонка назад.

Данное заболевание может возникать в любой возрастной группе и практически всегда является осложнением другой болезни позвоночника (остеохондроз, грыжа диска и пр.). Мужчины и женщины страдают спондилолистезом примерно одинаково часто. В большинстве случаев заюолевания поражается поясничный отдел позвоночника.

Классификация спондилолистеза

В течении спондилолистеза специалисты выделяют четыре стадии:

• Стадия 1. Пациент практически не предъявляет жалоб. Возможно возникновение периодических болей в пораженном участке спины при длительном сидении или при наклонах туловища.
• Стадия 2. Боли могут беспокоить и в покое, однако редко. Но при активных движениях пациент ощущает значительное усиление симптомов болезни.
• Стадия 3. Пациента беспокоит ограничение подвижности в пораженной области, невооруженным глазом уже видно изменение осанки и укорочение туловища. Боли беспокоят практически постоянно. Возможно развитие паралича или пареза, недержание мочи и каловых масс.
• Стадия 4. Пациент из-за болей принимает большое количество обезболивающих препаратов, меняется походка (ноги полусогнуты в коленях, грудная клетка и живот выпячиваются вперед).

Причины смещения позвонков

Смещение позвонков может происходить по ряду причин, которые длительно действуют на организм человека. К основным из них относятся следующие:

• Дегенеративные (разрушительные) процессы в межпозвоночном хряще вследствие артрита, межпозвоночной грыжи, остеохондроза
• Врожденные пороки развития строения позвоночника
• Доброкачественная или злокачественная опухоль позвоночника и окружающих его структур
• Профессиональное занятие спортом длительное время (синхронное плавание, гимнастика, тяжелая атлетика и пр.)
• Травма позвоночника (перелом, вывих или подвывих, нарушение целостности связок)
• Наследственная предрасположенность

Симптомы спондилолистеза

Симптомы спондилолистеза зависят от того, какие структуры позвоночника вовлекаются в процесс (нервы, сосуды, спинной мозг). К наиболее распространенным жалобам и признакам смещения позвонков относятся:

• Боль в пораженном отделе позвоночника. Встречается практически у всех пациентов. Выраженность симптома зависит от длительности и тяжести болезни. Боль может отдавать в ногу, руку, голову (зависит от локализации смещения).
• Онемение кожи в области иннервации пораженного нерва
• Парез или паралич ноги или руки (в зависимости от зоны поражения)
• Слабость в теле или отдельном ее участке
• Повышенная сонливость и усталость
• Покалывание в спине, руках или ногах

При поражении шейных позвонков к основным симптомам могут присоединяться также:

• Головная боль
• Бессонница
• Головокружение
• Нарушение зрения
• Звон или потрескивания в ушах
• Обмороки
• Осиплость голоса

Для спондилолистеза грудного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:

• Одышка
• Кашель
• Приступы удушья
• Боли в области печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
• Язвенная болезнь
• Боли в почках

При поражении поясничного и крестцового отдела появляются следующие признаки:

• Запор, понос или их чередование
• Недержание мочи
• Выкидыши у женщин
• Простатит и нарушение потенции у мужчин
• Отеки на ногах
• Геморрой

Диагностика спондилолистеза

На основании жалоб и осмотра пациента установить точный диагноз смещения позвонков невозможно. Врач может только предварительно предположить в чем причина жалоб пациента. После чего дает направления на дополнительные методы обследования:

• Компьютерная томография. Наиболее информативный метод диагностики данного заболевания. Позволяет с точностью до миллиметра определить расположение смещения, и предположить, какие из структур повреждены и задействованы в процессе
• Рентгенография. Максимально дешевый метод диагностики, однако четкость изображения на снимке несколько уступает КТ. Также позволяет определить есть ли смещение, где оно расположено и предположить какие сосуды или нервы поражены. Специалисты выделяют пять степеней развития спондилолистеза в зависимости от процента смещения одного позвонка относительно другого: 1 степень – от 1 до 25%, 2 степень – от 26 до 50%, 3 степень – от 51 до 75%, 4 степень – от 76 до 100%, 5 степень (или спондилоптоз) – один позвонок полностью отделяется от второго.

• МРТ. Максимально точно может диагностировать патологию позвоночника, однако имеет достаточно высокую стоимость, поэтому не часто назначается врачами. Помимо расположения и размера смещения позвонков позволяет обнаружить дополнительные поврежденные структуры, расположенные вблизи позвоночного столба.

Лечение смещения позвонков

Лечение спондилолистеза делится на две основные группы: консервативное и оперативное. К первой группе относятся не только прием медикаментов, но еще и физиотерапевтические мероприятия.

Консервативное лечение спондилолистеза

К методам лечения из данной группы относятся медикаментозная терапия:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Хорошо обезболивают спину, снимают воспаление со связок, нервной ткани и сосудов. К ним относятся Седалгин, Пенталгин, Ибупрофен, Нурофен, Диклоберл, Диклофенак, Панадол, Анальгин, Баралгин. Они бывают как в таблетированной форме для приема внутрь, так и в форме раствора для инъекций. Их назначают как симптоматическое средство до тех пор, пока смещение не будет устранено, по 1-4 таблетки в день, или по 1-2 укола в день, в зависимости от интенсивности боли.
• Эпидуральное введение (укол в позвоночник) гормонов. Чаще всего применяется Кортизон. Он также обладает обезболивающим эффектом.

Физиотерапевтические мероприятия:

• Массаж
• Мануальная терапия
• Иглоукалывание
• Электрофорез с обезболивающими средствами
• ЛФК
• Ношение специализированного корсета

Оперативное лечение спондилолистеза

Хирургическое лечение смещенных позвонков выполняется только в том случае, если заболевание прогрессирует, а терапевтические методы оказались неэффективными. Целью операции является зафиксировать поврежденный позвонок в физиологически правильном положении.

В том случае, если нервные и сосудистые структуры сдавливает образование на позвонке, его удаляют (опухоли, костные наросты и пр.).

В это время пациентам запрещается нагружать позвоночник и вести активный образ жизни.

Профилактика смещения позвонков

При наличии предрасполагающих факторов, которые воздействуют на спину человека, необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы избежать развития спондилолистеза:

• Регулярно укреплять мышечный каркас спины (зарядка, ЛФК, йога и др.)
• При профессиональном занятии спортом следует выполнять комплекс специальных упражнений, препятствующих смещению позвонков
• Избегать травматизации спины и проводить своевременное и адекватное лечение уже полученных травм

Источник: http://spinomed.ru/bolezni/spondilolistez