Эпендимома спинного мозга и позвоночника: прогнозы, симптомы, лечение

Эпендимома головного мозга возникает независимо от возраста. Чаще проявляется как доброкачественное, но известны случаи малигнизации.

Эпендима представляет собой ткань головного мозга, которая разрастается под воздействием определенных факторов и может перерасти в новообразование.

Причины

Существует теория, что развитие заболевания вызывает вирус SV40. Полиомавирус был найден у некоторой части пациентов с эпендимомой. Однако Национальный институт США провел ряд исследований и доказал: вирус SV40 не способен вызвать развитие эпендимомы у человека.

Выделяют следующие факторы, оказывающие влияние на возникновение эпендимомы:

1. Осложненный генетический фон.
2. Хроническая токсемия.
3. Гормональный дисбаланс.
4. Радиоактивное излучение.
5. Различного рода инфекции.
6. Травмы.

Локализация

Опухоль локализуется в той части головного мозга, которая спокойно может спровоцировать поражение близлежащих и отдаленных отделов головного мозга, именно поэтому болезнь считается опасной.

Поскольку под влиянием увеличения размеров опухоли происходит разрушение, сдавливание тканей, начинают появляться первые симптомы. Если болезнь начнет прогрессировать, возникнут общемозговые симптомы: отек мозга, генерализация нарушений гемодинамики. Встречаются случаи, когда опухоль расположена в «немой» области. Тогда патология протекает латентно, но заболевание прогрессирует.

Эпендимома головного мозга

Эпендимома головного мозга сопровождается характерной симптоматикой:

1. Больной ощущает сильную головную боль, которая возникает при повышенных физических нагрузках, смене климатических условий и позы во сне. Обратите внимание: приступ может возникнуть беспричинно.
2. Внезапное появление рвоты, резкая головная боль.
3. При попытке сменить положение тела появляется сильное головокружение.
4. Развитие судорог.
5. Если болезнь находится на последнем этапе, могут наблюдаться психические отклонения. Действия пациента замедлены, больной ощущает вялость, сонливость, апатию.

Эпендимомы спинного мозга

Если диагностирована эпендимома спинного мозга, у пациента наблюдается:

• боль в спине;
• снижение чувствительности по спинально-проводниковому типу;
• паралич ног;
• нарушение функциональности тазового отдела позвоночника.

Эпендимомы в области конского хвоста

При развитии эпендимомы в этой части боль схожа с симптомами заболеваний позвоночника:

• неприятное ощущение покалывания в ногах, сопровождаемое снижением чувствительности кожи;
• поясничные боли;
• патологическое изменение походки вследствие нарушения функциональности нижних конечностей;
• корешковый синдром;
• боль в ноге, ягодице;
• усиление болевого синдрома при попытке принять горизонтальную позу;
• снижение функциональности кишечника, мочевого пузыря.

Рекомендуем к прочтению  Фиброма молочной железы: причины, симптомы, лечение

Эпендимомы боковых желудочков

Болезнь длительно имеет латентное течение. Симптомы проявляются только на четвертой стадии, что очень опасно. Давайте рассмотрим, какие факторы могут возникнуть как следствие эпендимомы в области боковых желудочков:

• больной плохо запоминает;
• присутствуют психические отклонения;
• возникают галлюцинации;
• нарушена пространственное ориентирование;
• апатия, вялость.

Классификация

Всемирная Организация Здравоохранения выдвинула следующую классификацию развития заболевания:

1. Субэпиндимома (первая стадия злокачественной опухоли). Новообразование разрастается медленно, внешне напоминает узел. Локализуется под эпендимальной тканью.
2. Миксопапиллярная эпендимома (степень злокачественности соответствует предыдущему пункту). Практически не проявляется, развивается медленно. Уровень злокачественности низкий.
3. Опухоль второй степени злокачественности. Заболевание имеет склонность к прогрессированию.
4. Анапластическая эпендимома 3 стадии злокачественности. Опасный период, характеризующийся стремительным разрастанием новообразования. Имеет тенденции к метастазированию.
5. Истинная эпендимома — наиболее распространенный вид. Характеризуется образованием патогенных клеток вокруг кровеносных сосудов.

Симптомы

Симптоматика болезни напрямую зависит от размеров, локализации новообразования. На выраженность признаков влияет также степень поврежденности здоровых тканей. Среди характерных симптомов выделяют:

• рвотные позывы, независимо от приема пищи;
• давящие головные боли разной степени интенсивности;
• неровная походка;
• нарушение функциональности нижних, верхних конечностей;
• затуманенность сознания;
• повышение глазного давления, проявляющееся болями в области глазных яблок;
• приступы раздражительности, вспышки гнева;
• расстройства психики;
• вялость, излишняя активность.

Важно! Симптомы третьей, четвертой степени эпендимомы признаны самыми опасными.

Диагностика

Если у пациента проявляются первые признаки болезни, врач выдает направление на МРТ, КТ головного мозга. При наличии симптомов у грудничков малышам назначают нейросонографию.

Взрослых пациентов направляют на электроэнцефалографию, офтальмоскопию. Врач дополнительно может назначить ряд обследований:

• УЗИ;
• проверку зрения;
• сбор данных о кожной чувствительности;
• диагностику рефлекторной функции;
• осмотр врача-невролога.

Заключающим этапом диагностики является гистологическое исследование патологических тканей. Забор биоматериала проводится интраоперационным способом.

Рекомендуем к прочтению  Рабдомиосаркома у детей — причины, виды, лечение

Лечение

Врачи рекомендуют несколько методов терапии, но заранее отмечают, что для каждого человека нужен свой подход.

Хирургическое вмешательство

Больше, чем в половине случаев, специалисты советуют применять хирургический метод. Больной имеет право отказаться от операции только, если опухоль находится в труднодоступном месте, поскольку тогда риск для жизни будет слишком высок.

Главная цель хирургического вмешательства — удаление большей части опухоли с сохранением здоровой ткани, то есть проведение операции таким образом, чтобы состояние пациента после этого не ухудшилось. Но и здесь возникают некоторые проблемы, поскольку отдельно взятые части опухоли могут повлиять на дальнейшее прогрессирование эпендимомы.

Химиотерапия

Данный метод представляет собой комбинацию лекарственных средств, которые помогут удалить опухоль. Такое лечение проходит в стационаре после проведения операции.

Этот способ рекомендуется использовать детям младше трех лет, так как в это время операцию еще нельзя делать.

Лучевая методика терапии

Современные технологии помогут избавиться от злокачественных клеток. Такая терапия нужна, если избавиться от эпендимомы не получилось оперативным путем. Курс лечения составляется профессионалом для каждого пациента индивидуально, так как здесь важны возраст, стадия развития опухоли и другие факторы.

После применения лучевой терапии могут возникнуть последствия:

• тошнота, отсутствие аппетита, рвота;
• потеря волос;
• изменение речи.

Радиохирургия

Среди положительных свойств радиохирургии выделяют:

1. При проведении процедуры отмечается низкая кровопотеря, чего нельзя сказать о хирургических методах, после которых требуется длительный реабилитационный период. Процедура занимает 1 день и проводится амбулаторно.
2. Операция безболезненна.
3. Здоровые ткани не будут задеты, повреждены.
4. Терапия эффективна. Патологические клетки гибнут, и организм не страдает от воздействия радиации.

Прогноз и выживаемость

Прогноз у взрослых при удачной терапии благоприятный: пятилетняя выживаемость наблюдается у 67-80%.

При анапластической эпендимоме ситуация иная, поскольку опухоль отличается стремительным развитием. Выживаемость детей низкая.

Эпендимома головного мозга — довольно сложное заболевание, поскольку точные причины развития патологии неизвестны. Принято считать это полиэтиологическим заболеванием. Если появились признаки патологии, необходимо без промедления посетить врача.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/ehpendimoma-golovnogo-mozga

Эпендимома: симптомы, прогноз, удаление и лечение

Эпендимома – это доброкачественная или злокачественная первичная опухоль центральной нервной системы, возникшая в результате мутации клеток. Эпендима, или эпителий эпендимальный (верхний покрой) – это тонкая оболочка, выстилающая изнутри мозговые желудочки и центральный канал спинного мозга.

Особенность эпендимом – появление вторичных очагов (метастазов) в местах заполнения ликвором.

Среди внутричерепных новообразований занимают 8% общего количества опухолей и распространены среди пациентов до 5 лет. Появлению новообразований способствуют:

• Генетические нарушения или предрасположенность к опухолевым заболеваниям, поражение вирусными онкогенными заболеваниями, в частности инфекционными болезнями.
• Потенциально опасные экологические факторы (неблагоприятное влияние ионизирующего излучения, длительное воздействие загрязненной атмосферы, вредное производство, нахождение в зоне линий электропередач).

Вдобавок эпендимома может возникать в результате употребления в пищу продуктов, несущих в составе переизбыток нитратов. Доказано, что частое использование мобильного телефона, курение способны стать причиной опухолевых заболеваний. Упомянутые дополнительные факторы порой виноваты в том, что нормальная клетка постепенно трансформируется в опухолевую.

Классификация эпендимом

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разделяет степени развития эпендимомы в зависимости от гистологической структуры ткани.

I стадия (grade 1) – субэпендимома. Область локализации – преимущественно желудочковая система мозга.

Новообразование не склонно к метастазированию, в основном характеризуется благоприятным прогнозом по причине замедленного роста эпендимомы.

Миксопапиллярная эпендимома – новообразование может локализоваться в области конского хвоста, спинного мозга. Характеризуется благоприятным прогнозом из-за отсутствия путей распространения.

II стадия (grade 2):

• Эпендимома – 9391/3;
• Светлоклеточная эпендимома – 9391/3;
• Папиллярная эпендиомома – 9394/1;
• Эпендимомасхимерой RELA (RELA fusion-positive – 9396/3*);
• Удлиненноклеточная эпендимома.

III стадия (grade 3) – анапластическая эпендимома – 9392/3. Необходимо отметить, что такой вид опухолей, как эпендимобластома через способность к инвазии и рецидивам ранее включена в классификацию эпендимом.

V степень (grade 4). ВОЗ принял изменения в указанную выше классификацию: новообразование отнесли к группе эмбриональных опухолей.

Между степенями злокачественности невозможно провести точную грань, основываясь лишь на строении тканевого уровня. Необходимо учитывать атипию ядер, наличие некрозов, митозов и пролиферацию эндотелия сосудов. Только наблюдая за структурой роста новообразования, протеканием заболевания можно сделать выводы о степени развития опухоли.

Теперь рассмотрим виды в зависимости от области локализации.

Эпендимома головного мозга

Области локализации – расположение опухоли в области бокового (правого или левого) желудочка, перекресток путей оттока ликвора (четвёртый желудочек). Чаше диагностируется у пациентов до пяти лет, реже после тридцати лет. В период обострения проявляется внешними симптомами:

1. Нарушение функций опорно-двигательного аппарата (снижение регуляции равновесия, координации движений и мышечного тонуса).
2. Нарушение зрения (расплывание, двоение предметных очертаний, плавающие помутнения перед глазами, потеря периферического обзора, нервный тик).
3. Длительная головная боль (ноющие болевые ощущения, которые свидетельствуют о повышенном давлении на ткани мозга, воспалении мозговых оболочек или блокировании путей вывода спинномозговой жидкости).
4. Спазмы (непроизвольные судорожные сокращения мышц, тяжесть в голове, боль в области шейного отдела).
5. Ощущение тошноты, нередко предшествующее рвоте.

Эпендимома спинного мозга

Локализация – область позвоночника, терминальный отдел позвоночного канала. Чаще новообразования диагностируется у детей шести лет, довольно редко – у взрослых пациентов после сорока.

Основные симптомы:

1. Локальная боль в области позвоночника (болевые ощущения в чётко ограниченном участке с последующим частичным ограничением подвижности в связи с прорастанием опухоли на костную ткань).
2. Расстройство процессов мочеиспускания и дефекации (нарушение мышечного тонуса, отчего возможно возникновение запоров или недержания каловых масс).
3. Нарушение чувствительности (отсутствие реакции на внешние и внутренние раздражители из-за структурных нарушений центрального и периферического отделов нервной системы).
4. Периферические и центральные парезы (ограничение количества произвольных движений или частичная атрофия мышц, повышенные или ослабленные сухожильные рефлексы, рефлекторные судорожные движения той или иной части тела, сопутствующие произвольному движению другой части тела).

Эпендимома конского хвоста

Локализация – терминальный отдел позвоночного канала. Возраст больных составляет от двух до тринадцати лет, среди старшего поколения замечены единичные случаи возникновения новообразования.

Симптомы:

1. Боль в спинном отделе (тянущие болевые ощущения с последующим распространением в области мягких тканей задней поверхности таза).
2. Нарушение процесса мочеиспускания (задержка мочи вследствие слабости мышц пузыря, недержание мочи из-за ослабления мышц, запирающих мочевой канал).
3. Нарушение процесса дефекации (нарушение мышечного тонуса, впоследствии чего возможно возникновение запоров или недержания каловых масс).
4. Сексуальная дисфункция (расстройство полового влечения, задержка эрекции, появление болевых ощущений).
5. Периферические парезы (снижение мышечного тонуса, самопроизвольные сокращения группы мышечных волокон, возникновение контрактуры, общая слабость, ослабление рефлексов).

Диагностика опухоли

Чтобы своевременно установить диагноз, требуется провести комплексное обследование пациента, проанализировать анамнез больного, изучить двигательно-рефлекторную сферу.

Для оценки состояния больного полагается применение методов:

1. Электромиография. Данный вид исследования прописан для комплексной оценки функционального состояния мышечных тканей и нервов.
2. Компьютерная томография (КТ) – рентгеновский метод лучевой диагностики.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – анализ структуры, формы и общего размера новообразования. Важен факт: в отличие от КТ, где потребуется использовать рентгеновское излучение, при МРТ используется воздействие мощного электромагнитного поля, что признано безопасным для детей.
4. Нейросонография. Метод обследования с помощью ультразвука, который применяется только детям младше двух лет. Происходит проверка на предмет аномалий развития структур головного мозга, наличие расширения ликворного пространства или тромбов. В процессе обследования дополнительно измеряется желудочковый индекс, который поможет выявить внутричерепную гипертензию на самых ранних сроках жизни малыша.
5. Стереотаксическая биопсия. С помощью биопсии осуществляется забор фрагмента мозговых тканей с последующим определением тактики необходимой терапии.
6. Прямая офтальмоскопия – метод обследования состояния чувствительности клеток сетчатки при передаче сигналов в ткани мозга.
7. Электроэнцефалография – метод обследования мозговых структур на наличие функциональных нарушений в работе мозга.
8. Люмбальная пункция – метод измерения ликворного давления для установления факта наличия атипичных клеток.

Лечение эпендимомы

Учитывая возрастную категорию больного, выбор способа лечения зависит от области локализации и размера новообразования.

При эпендимоме могут быть использованы подобные методы лечения:

1. Хирургическая операция – удаление необходимых участков опухоли с помощью трепанации. Риск рецидива довольно высок, поскольку невозможно гарантировать полное устранение опухоли после вмешательства. При частичном удалении необходимо назначение дополнительных курсов.
2. Лечение с помощью ионизирующих излучений – метод облучения необходимой области мозга. С помощью данного метода останавливается рост, а также уменьшается размер образования. По статистике такое сочетается с хирургической операцией.
3. Химиотерапия – метод лечения с помощью лекарственных препаратов. По принципу действия химиотерапия не является самостоятельной, поскольку назначается с целью уменьшения болевого синдрома, комплексной защиты от проявлений болезни, поддержания уровня жизнедеятельности пациента.

Самым действенным видом лечения раковых образований признано хирургическое вмешательство. В совокупности с лучевой терапией оно действительно может многое. Однако проблема с повторным появлением раковых клеток в действительности гораздо сложнее и представляет целый комплекс лечебных мероприятий.

Перед началом и во время выбранной методики лечения не исключено применение народных и домашних способов. Чтобы не дать опухоли развиваться, а также для уменьшения болевого порога, равновесия психофизического состояния и облегчения страданий в целом, рекомендуют применение отдельных народных средств:

1. Смесь воды, бромистого и йодистого натрия (микстура в соотношении 200/4/2) – 20 г после приёма пищи.
2. Настой из шиповника – 20 г сушеного растения на 500 мл кипяченой воды трижды в день после еды.
3. Употребление сыворотки, пахты, простокваши – 300 г перед приёмом пиши.

Научными исследованиями доказано, что металл иридий в содействии с органическим материалом способен заполнять опухоль синглетным кислородом, что, в конечном результате, становится основанием для частичного уничтожения опухолевых клеток.

Народная медицина гласит: если исключить купание в горячей воде, опухоль будет уменьшаться, а не расти. Полагается обмываться только холодной водой.

Нервная система и психика человека, будучи в тесной взаимосвязи с мозгом, оказывают на орган непосредственное влияние. Больной опухолевым заболеванием должен располагать временем и верить в скорое выздоровление.

Приведённая выше методика лечения считается относительной. Избавиться от опухоли с помощью указанных методов не представляется возможности. Распознавание болезни не может проводиться людьми без медицинской практики. Правильное лечение опухолевых заболеваний относится только к обязанностям врачей!

Прогноз при эпендимоме

Жизнь после эпендимомы зависит от стадии развития новообразования. По истечению 5-летнего срока после удачной операции выживаемость в процентном соотношении среди взрослых пациентов составляет 60-70%, среди детей до 5 лет – 20-30 %. Статистический показатель числа умерших после операции равен 5-8%.

Люди с эпендимомой I-II степени живут 10 лет после успешного завершения операции, с опухолью III степени – 2-3 года. Периодичность прохождения профилактических осмотров после лечения для своевременного определения рецидива болезни – не позднее чем через 6 месяцев.

Положительные прогностические факторы:

1. Появление опухоли у взрослого человека.
2. Тотальное удаление при опухолевом поражении.
3. Расположение опухоли над наметом мозжечка.
4. Отсутствие признаков возврата клеток и тканей в недифференцированное состояние при проведении гистологического исследования.

Негативные прогностические факторы:

• Появление новообразования среди детей младше 5 лет.
• Локализация новообразования – отдел внутреннего основания черепа.
• Субтотальное удаление при опухолевом поражении.
• Анапластическая опухоль.

На вопрос, можно ли вылечить эпендимому, научная медицина однозначного ответа не имеет. Сказать, что опухоль тканей мозга не оставляет негативные последствия после себя, невозможно.

Необходимо отметить, что после завершения операции у пациентов не исключена возможность развития неврологической симптоматики. Наблюдались случаи ухудшения зрения и слуха.

В целом будущий прогноз зависит от большинства факторов, самым основным из которых является продолжительность развития опухоли. Своевременное применение нужного способа лечения может помочь комплексному восстановлению организма.

Источник: https://onko.guru/dobro/ependimoma.html

Эпендимома — что это?

Эпендимома – это опухоль центральной нервной системы. Так как такие новообразования формируются непосредственно в ЦНС, их называют ещё первичными опухолями.

Эпендимомы бывают чаще доброкачественными, чем злокачественными и образуются из-за мутаций эпендимных клеток.

Эпендимные клетки (эпендима) – это эпителиальные клетки тонкой мембраны, которая выстилает центральный канал спинного мозга и стенки желудочков головного мозга.

Эпендимома – довольно редкая разновидность опухолей головного или спинного мозга. Раковые эпендимомы бывают различного уровня злокачественности, и поэтому некоторые опухоли растут медленно, а другие, напротив, развиваются стремительно. В процессе роста новообразования сдавливаются жизненно необходимые области мозга, и в таком случае опухоль может угрожать жизни пациента. Но чаще всего эпендимомы отграничены от мозгового вещества, характеризуются очень медленным ростом и бывают причиной появления внутричерепной гипертензии (повышения внутричерепного давления). При внутричерепной гипертензии может произойти кровоизлияние в желудочки головного мозга — гемотампонада желудочков. По статистике, из всех случаев образования опухолей в головном мозге, эпендимомы встречаются почти в 10% случаев.

• Код по МКБ-10:
• D-33 – доброкачественное новообразование головного мозга и других отделов ЦНС;
• D-43 – новообразование неопределённого или неизвестного характера головного мозга и ЦНС.

Важно! Даже доброкачественная опухоль может представлять опасность для жизни в том случае, если она сдавливает участки мозга, регулирующие жизненно необходимые функции организма. Поэтому при появлении подозрительных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.

Причины образования

Точных предпосылок, из-за которых начинают развиваться эпендимомы, до настоящего времени учёными не выявлено. Но большинство исследователей считают, что эти опухоли полиэтиологического происхождения, то есть, вызваны различными причинами, такими как:

• наследственная предрасположенность;
• влияние химических препаратов и лекарственных средств;
• солнечная и ионизирующая радиация;
• травмы органов ЦНС;
• воздействие онкогенных вирусов (вирус папилломы человека, герпеса и прочее);
• курение и злоупотребление алкоголем.

Во время исследований обнаружен вирус SV40, который находится в клетках эпендимомы в активном состоянии. Но его предназначение в развитии подобных новообразований до сих пор неизвестно.

Эпендимомы встречаются чаще всего в детском возрасте, причём большинство заболевших детей младше 5-летнего возраста. Также, именно в детском возрасте чаще диагностируются злокачественные виды эпендимомы.

Подобные опухоли могут возникать, если мозг ребёнка подвергали облучению во время лечения рака глаза или острого лейкоза. У детей с нейрофиброматозом имеется большой риск возникновения эпендимомы в позвоночнике.

Отмечено, что девочки заболевают намного реже, чем мальчики.

Разновидности эпендимомы

Современная классификация подразделяет эпендимомы на четыре разновидности, которые отличаются уровнем доброкачественности и особенностями развития:

• миксопапиллярная (папиллярная) эпендимома – доброкачественное новообразование, находится в области конуса спинного мозга (так называемого конского хвоста), наблюдается в основном у взрослых пациентов. Ткани подобных опухолей отличаются слизистой дистрофией и формированием слизистых кист. Имеют 1 степень злокачественности, что означает медленный рост, отсутствие метастазов и чувствительность к лечению;
• субэпендимома – формируется из субэпендимальной глии, имеет форму узла, почти всегда расположена в желудочковой системе мозга. Характеризуется медленным доброкачественным развитием, в частых случаях имеет бессимптомное течение, редко рецидивирует, имеет 1 степень злокачественности;
• классическая эпендимома – встречается чаще всего, имеет локализацию в желудочках головного мозга. Нередко становится причиной окклюзии ликворных путей, даёт рецидивы, имеет способность к трансформации в анапластическую эпендимому. Обладает 2 степенью злокачественности;
• анапластическая эпендимома – выделяется очень быстрым ростом и метастазированием. Имеет названия-синонимы: эпендимобластома, недифференцированная эпендимома, злокачественная эпендимома. Обладает 3 степенью злокачественности.

По местонахождению эпендимомы подразделяются на 2 вида:

1. супратенториальные – находящиеся над мозжечковым намётом. Эпендимомы растут подобно глиомам (от которых мало отличаются) вне желудочков больших полушарий головного мозга. Имеют форму узла и имеют мелкобугристую или гладкую поверхность. В некоторых случаях достигают значительных размеров и заполняют резко расширенные полости желудочков.
2. инфратенториальные (субтенториальные) – расположенные в задней черепной ямке (Зчя), задней области головного мозга, где находятся мозжечок, ствол мозга и четвёртый желудочек.

Симптомы

Симптомы эпендимомы зависят во многом от её локализации. В случае инфратенториального расположения (например, опухоль находится в 4 желудочке), проявления болезни бывают особенно тяжёлыми.

Основные симптомы:

• сильная головная боль, головокружение;
• сбои координации движения, изменение походки и почерка;
• вялость, общая слабость;
• плохой аппетит;
• тошнота с позывами к рвоте;
• ухудшение памяти, внимания;
• изменение характера, резкая смена настроений, немотивированная раздражительность;
• потеря остроты зрения, туман перед глазами;
• приступы судорог, онемение конечностей;
• затруднение глотания.

Специфические проявления указывают на то, где именно расположена опухоль и нормальной работе каких органов она мешает. Если эпендимома локализована в области мозжечка, то может нарушиться равновесие и походка. В случае если опухоль расположена в большом мозге, то возможны судорожные приступы.

А если она находится в области спинного мозга, то парализуется какая-либо часть организма. Также могут проявляться нарушения функции черепных нервов, таких как потеря обоняния, онемение лица, сбои в пищеварительной системе, искажение психики и мыслительных процессов, гормональные нарушения и так далее.

Возможно появление перитуморального (околоопухолевого) отёка, имеющего форму конуса, направленного основанием в сторону опухоли.

: рак головного мозга — симптомы на ранних стадиях

Диагностика

Для диагностики эпендимомы в первую очередь необходима консультация невролога. Подробно изучается анамнез, проводится комплексный осмотр и проверяются рефлексы. После этого назначаются анализы и исследования, такие как:

• МРТ – особенно информативно при обследовании головного мозга. Снимки помогают уточнить размер, структуру и форму новообразования, выяснить состояние сосудов. МРТ безопасно для детей благодаря отсутствию излучения;
• КТ – выявляет очаг патологии и обследует другие органы на наличие метастазов;
• электроэнцефалография – исследует функциональное состояние головного мозга;
• офтальмоскопия — обследуется глазное дно, оценивается состояние зрительного нерва, сетчатки, сосудистой оболочки;
• нейросонография — ультразвуковое исследование головного мозга у новорожденных детей, проводится через большой родничок при подозрениях на патологии головного мозга;
• ангиография – исследование кровеносных сосудов с помощью контрастного вещества;
• люмбальная пункция – исследование методом прокола поясницы для забора спинномозговой жидкости;
• УЗИ – помогает определить симптомы смещения срединных структур мозга;
• стереотаксическая биопсия – хирургическое вмешательство с целью получения фрагментов тканей опухоли для гистологического исследования.

При диагностике эпендимому необходимо дифференцировать с субэпендимарной астроцитомой (самой распространённой опухолью в головном мозге, разновидностью глиомы) и невриномой (доброкачественной опухолью с локализацией в области конского хвоста).

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Лечение

Для того, чтобы выбрать тот или иной способ лечения эпендимомы, необходимо учитывать многие факторы: возраст пациента, где сформировалась опухоль (в головном или спинном мозге), тип опухоли, проросла ли опухоль в прилегающие ткани, имеются ли метастазы. Лечение подобных новообразований чаще всего комбинированное — хирургическая операция совмещённая с лучевой терапией. Химиотерапия малоэффективна при эпендимоме, и применяют её очень редко для продления жизни пациентов с рецидивами.

Важно! Успешность лечения в Израиле эпендимомы, глиомы, равно как и других видов опухолей мозга, зависит от своевременной и правильной диагностики. Если лечение начинается на ранней стадии развития опухоли – вероятность успеха увеличивается на 60-80%.

Самым оптимальным методом лечения эпендимомы считается хирургическая операция. Проводится трепанация черепа (вскрывается черепная коробка) для получения доступа к новообразованию, после чего опухоль иссекается. Удаление опухоли не даёт гарантии полного уничтожения опухолевых клеток в мозге, поэтому операция совмещается с лучевой терапией.

Лучевая терапия может быть применима как до оперативного вмешательства (неоадъювантная лучевая терапия, для того, чтобы уменьшить размер новообразования), так и после него, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

В случаях, когда оперировать эпендимому нельзя по каким-либо причинам (опухоль находится в труднодоступном месте, большая вероятность осложнений, тяжёлое состояние больного) единственным методом лечения эпендимомы становится лучевая терапия.

Области спинного или головного мозга облучаются пучком радиации. Это останавливает рост и даже немного уменьшает размер опухоли. На сегодняшний день в онкологии используют несколько видов лучевой терапии: конформная, протоновая и другие.

Побочными явлениями лучевой терапии являются головные боли, риск лучевого дерматита, выпадение волос на облучённой области головы.

В современной медицине появился ещё один вид лучевой терапии – радиохирургия. Этот метод основан на том, что опухоль облучается пучками радиации со всех сторон.

Пучок всё время воздействует на эпендимому, но проходит каждый раз через разные отделы мозга. Это существенно уменьшает влияние радиации на здоровые ткани.

Вся доза радиации направляется непосредственно на новообразование. Методами радиохирургии являются:

• кибер-нож;
• гамма-нож;
• новалис.

Радиохирургия – самый щадящий метод лечения эпендимомы. Не делаются никакие разрезы и трепанации, не бывает таких последствий, как после операции. Сеансы лучевой терапии и радиохирургии безболезненны.

Больной может сразу пойти домой после облучения. Курс радиохирургии проводится в течение нескольких недель. Это хорошая альтернатива хирургическому вмешательству при неоперабельных новообразованиях.

Помните! Даже после успешного проведённого лечения необходимо регулярно проходить осмотры специалистов и обследования, для того чтобы обнаружить те или иные возможные патологии.

Прогноз

Прогноз длительности жизни пациентов с эпендимомой напрямую зависит от своевременности обнаружения и лечения, степени злокачественности и стадии развития новообразования. По статистике, 5-летнего рубежа выживаемости после лечения достигают более 50% больных. Летальность после операции – около 10%.

Отрицательными факторами для прогноза являются:

• возраст младше 5 лет – у детей в таком возрасте 5-летняя выживаемость около 25%;
• локализация новообразования в задней черепной ямке;
• анапластическая разновидность эпендимомы;
• частичное удаление опухоли во время операции.

Положительными факторами прогноза считаются:

• образование эпендимомы у взрослых людей, в этой группе 5-летняя выживаемость 75%;
• супратенториальная локализация опухоли (над намётом мозжечка);
• отсутствие анаплазии;
• полное удаление опухоли во время операции.

Последствия эпендимомы

Оттого, что эпендимомы очень часто появляются у детей в раннем возрасте, а лечение проводится в периоды, имеющие большое значение для развития ребёнка, могут появляться осложнения даже после успешно проведённого лечения.

Возможны затруднения с координацией движений, поведенческие изменения, различные нарушения психики. Могут возникнуть задержки в росте и развитии ребёнка, возникают трудности с обучением. Также могут понизиться зрение и слух.

Основные осложнения, которые могут появиться после операции:

• понижение трудоспособности или полное её отсутствие;
• быстрая утомляемость;
• предрасположенность к депрессии;
• расстройства слуха и речи;
• изменённое восприятие окружения;
• появление судорог;
• гидроцефалия (чрезмерное накопление в головном мозге жидкости, водянка).

В случаях, если наблюдаются какие-либо осложнения после лечения или операции, назначают специальную восстановительную терапию. Всем пациентам после лечения эпендимомы необходимо в течение длительного времени обследоваться у онколога.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-mozga/ependimoma/

Эпендимома спинного мозга

Эпендимома спинного мозга — это опухолевое образование из клеток эпендимы позвоночного канала, имеющее различную степень злокачественности. Проявляется локальной болью в позвоночнике (реже — корешковым характером боли), расстройствами чувствительности, периферическими и центральными парезами, нарушением мочеиспускания, дефекации. Окончательный диагноз устанавливается при помощи МРТ поражённого отдела, гистологического исследования опухолевых тканей. Лечение хирургическое — удаление неоплазии с использованием микрохирургических методик. При злокачественном характере эпендимомы применяется постоперационная лучевая терапия.

Спинальная эпендимома встречается реже эпендимом головного мозга. Среди взрослого населения она диагностируется в 34% случаев интрамедуллярных опухолей спинного мозга. В 40% наблюдений эпендимома является опухолью конского хвоста и локализуется в терминальном отделе позвоночного канала.

Относительно недавно было доказано, что эпендимальные образования конского хвоста относятся к экстрамедуллярным опухолям. По мере роста они либо раздвигают терминальные нервные пучки, либо муфтообразно окружают их. Эпендимома не склонна к экстрадуральному росту (прорастанию за пределы твёрдой мозговой оболочки).

Экстрадуральный рост отмечается преимущественно при локализации новообразования на уровне крестца. Средний возраст пациентов с диагностированной спинальной эпендимомой составляет 45 лет.

Эпендимома спинного мозга

Этиофакторы, провоцирующие онкогенез, окончательно не изучены.

Отдельные авторы предполагают, что эпендимома является результатом гетеротопии эпендимных клеток, возникшей вследствие неполного закрытия нервной трубки в процессе эмбриогенеза.

Большинство исследователей отводят основную этиологическую роль комбинированному воздействию ряда факторов, общих для различных опухолевых процессов. Предрасполагающие к развитию опухоли факторы подразделяют на 3 основные группы:

• Экзогенные. Онкогенные свойствами обладают радиоактивное излучение, пищевые канцерогены, отдельные красители и средства бытовой химии, некоторые металлы, загрязняющие воздух химические вещества. Длительно воздействуя на организм, указанные факторы вызывают изменение базовых свойств отдельных его клеток, что может привести к возникновению неоплазии.
• Эндогенные. Основным внутренним фактором, способствующим развитию новообразований, является снижение противоопухолевого иммунитета. Отсутствие должной противоопухолевой защиты обуславливает сохранение жизнеспособности и последующее размножение атипичных (мутировавших) клеток, формирующих опухоль.
• Наследственные. Предполагается генетическая детерминированность возникновения неоплазий. Наследственная предрасположенность к онкогенезу подтверждается существованием семейных форм рака, склонностью к развитию опухолевых образований при нейрофиброматозе Реклингхаузена, семейном полипозе и прочих наследственных заболеваниях.

Эпендимома формируется как результат размножения изменённых (атипичных) клеток, образующих эпендимальную выстилку позвоночного канала.

Процесс запускается при приобретении эпендимоцитами аномальных свойств, в том числе способности к усиленному делению.

В большинстве случаев спинальная эпендимома является доброкачественным образованием, её клинические проявления обусловлены компрессией спинного мозга увеличивающимся объёмом опухолевых тканей.

Результатом спинальной компрессии является дисфункция нейронов поражённого сегмента, приводящая к нарушению иннервации соответствующего участка тела с развитием сенсорных расстройств, парезов.

Сдавление проходящих в спинном мозге проводящих трактов обуславливает тотальную денервацию тканей, расположенных ниже уровня поражения.

В случае экстрадурального роста опухолевый процесс протекает с прорастанием в костную ткань крестца, распространением в полость малого таза, подкожную клетчатку крестцовой области. Злокачественная эпендимома отличается деструктивным ростом с разрушением спинальных тканей.

По расположению спинальная эпендимома классифицируется на шейную, грудную, поясничную и эпендимому конского хвоста.

В практической неврологии и нейрохирургии основополагающей считается классификация, базирующаяся на морфологических особенностях и степени злокачественности неоплазии. Она включает 4 основных типа эпендимом:

• Истинная. Известны различные морфологические варианты: клеточная, папиллярная, смешанная, эпителиальная. В одних случаях опухоль образует периваскулярные розетки, в других — имеет ворсины и трабекулы. Истинная эпендимома относится к неоплазиям II степени злокачественности.
• Миксопапиллярная. Отличительной особенностью является слизистая дистрофия тканей опухоли, обуславливающая их расплавление с образованием кист. Типично экстрамедуллярное расположение опухоли, локализация в районе конского хвоста. Образование имеет I степень злокачественности.
• Анапластическая (эпендимобластома). Наиболее злокачественный вариант (III степень). Характеризуется низкой дифференцировкой клеток, способностью давать метастазы, распространяющиеся ликворным путём.
• Субэпендимома (эпендимоастроцитома). Представляет собой доброкачественный опухолевый узел, состоящий из эпендимальных клеток и глиальных волокон. Редко встречается в тканях спинного мозга.

Доброкачественные эпендиматозные неоплазии отличаются медленным ростом. Манифестация клинической симптоматики возможна через 1-1,5 года от начала заболевания, обращение за медицинской помощью происходит в среднем спустя 4,5 года. Симптомы зависят от уровня поражения.

Типичным проявлением дебюта заболевания выступает локальный болевой синдром в позвоночнике. 70% пациентов жалуются на усиление боли в горизонтальном положении, ночью.

У ряда пациентов боли носят радикулярный характер, хотя полная клиническая картина не вписывается в классический корешковый синдром.

Ранним симптомом выступают сегментарные нарушения чувствительности. Возможны болевые дизэстезии в виде ощущения жара/холода в соответствующих конечностях, диссоциированные сенсорные расстройства (понижение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой).

Прогрессирование опухолевого процесса сопровождается нарастанием сенсорных расстройств, их распространением в нижележащие отделы, появлением периферического одно- и двустороннего пареза, а затем центрального парапареза ниже уровня неоплазии, тазовых нарушений.

Периферические двигательные расстройства протекают с понижением мышечного тонуса, угасанием сухожильных рефлексов. Центральный парез отличается спастическим мышечным гипертонусом, гиперрефлексией.

Эпендимома шейных сегментов спинного мозга может сопровождаться головокружением, цефалгией затылочной локализации, хрипотой, приступообразным кашлем, дисфагией, спастическим тетрапарезом.

Типичны периферические парезы дистальных отделов (стоп, голеней), задержка мочеиспускания.

Прогрессирующие изменения спинного мозга приводят к грубой инвалидизации пациента, ограничению его подвижности. Сопутствующее развитие трофических расстройств обуславливает возникновение пролежней, легкое травмирование и инфицирование кожных покровов, проникновение инфекционных агентов в кровь.

Возможны связанные с дисфункцией тазовых органов ургентные нарушения: острая задержка мочи, каловая интоксикация. Экстрадуральная эпендимома крестцовой локализации осложняется деструкцией крестца, опухолевым поражением органов малого таза.

Наиболее опасным осложнением является характерное для эпендимобластомы метастазирование в головной мозг.

Заподозрить спинальное новообразование клиницисту-неврологу позволяет локализация боли непосредственно в области позвоночника, сегментарный характер сенсорных нарушений.

Выраженные затруднения возникают при локализации неоплазии в пояснично-крестцовом отделе, поскольку в подобных случаях клиника сходна с проявлениями радикулита.

Подозрение на опухоль возникает при развитии тазовых расстройств, двустороннем характере симптоматики, малой эффективности консервативной терапии. Необходимые диагностические мероприятия включают:

• Неврологический осмотр. В ходе обследования невролог выявляет периферические и центральные сенсорные, двигательные нарушения. Результаты осмотра позволяют предположить уровень поражения спинного мозга, заподозрить наличие объёмного образования.
• МРТ спинного мозга. МРТ-миелография служит «золотым» стандартом диагностики эпендимом. Дополнительное контрастирование позволяет детально изучить компоненты образования (кисты, кровоизлияния), отдифференцировать опухолевые ткани от перитуморозного отёка. При невозможности проведения магнитно-резонансной томографии осуществляется КТ позвоночника.
• Гистологическое исследование. Изучение морфологии туморозных тканей на микроскопическом уровне даёт возможность точно верифицировать эпендимому, её тип, злокачественность. В большинстве случаев проводится интраоперационная гистология. После операции осуществляется дополнительное исследование операционного материала.

Эпендимома требует дифференцировки от вертеброгенной миелопатии, миелита, нарушений спинального кровообращения, посттравматической гематомы позвоночного канала, сирингомиелитической кисты, гемангиомы позвоночника. Поскольку клиническая дифдиагностика затруднительна, первостепенное значение приобретает МРТ. Установление окончательного диагноза возможно только по результатам гистологического исследования.

Единственный адекватный способ лечения — это радикальное удаление. Операция проводится нейрохирургом с применением микрохирургических технологий под контролем моторных и сенсорных вызванных потенциалов.

Доброкачественная эпендимома хорошо отделяется от прилегающих тканей, что позволяет достичь наиболее полного удаления. Злокачественный характер образования, подтверждённый результатами интраоперационной гистологии, служит показанием к расширенной резекции неоплазии.

Послеоперационная лучевая терапия применяется только в отношении злокачественных эпендимом. Хирургическое лечение сочетается с последующей восстановительной терапией, осуществляемой реабилитологами, массажистами, врачами ЛФК. Восстановительное лечение имеет медикаментозную составляющую, включающую противовоспалительные, сосудистые, нейрометаболические фармпрепараты.

Применение микрохирургии, интраоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет производить удаление интрамедуллярных эпендимом без увеличения неврологического дефицита.

Степень восстановления утраченных функций зависит от локализации, размеров и распространения опухолевого процесса, своевременности, объёма проведенной операции, полноты реабилитационных мероприятий.

В отдельных случаях неоплазия рецидивирует, что требует проведения повторной операции, связанной с риском формирования ликворной фистулы, обуславливающей возникновение менингита, арахноидита.

Первичная профилактика неспецифична, включает уменьшение любых онкогенных воздействий окружающей среды, повышение иммунитета. Вторичная профилактика предусматривает своевременное выявление рецидива, осуществляется путем ежегодного проведения контрольной МРТ.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/spinal-cord-ependymoma

Эпендимома позвоночника: причины, симптомы, лечение

В спинномозговом канале человеческого организма находятся особые клетки центрального нервного аппарата, которые называются эпендимами. Именно из этих клеток впоследствии возникает опухолевое образование (доброкачественное или злокачественное), в процессе

Данная медицинская патология классифицируется как эпендимома спинного мозга.

И, хотя это заболевание не в состоянии затронуть работу большинства внутренних органов, оно может поражать абсолютно любую область спины и спинного мозга.

Наиболее часто эпендимома возникает в черепной ямке, как правило, это задняя часть, и, собственно, в области спинного мозга в процессе развития онкологического новообразования. 

Причины возникновения

На сегодняшний день конкретных основополагающих факторов, способствующих появлению спинномозговой опухоли, не существует.

Известно лишь, что в большинстве случаев эпендимомы спины обнаруживается специфический вирус, однако, его прямое влияние на развитие патологического процесса изучено плохо и ничем не подтверждено.

Тем не менее, современная медицина выделяет некоторые основные причины развития заболевания, относящиеся к группе риска:

• наследственный фактор (генетическая предрасположенность к развитию онкологических новообразований);
• радиационный фактор (химическое облучение или работа, связанная с производством вредных химических веществ);
• наличие острой вирусной интоксикации и плохая окружающая обстановка.

Классификация заболевания

Эпендимому позвоночника условно разделяют на несколько основных видов.

К примеру, эпендимома дифференцированного типа представляет собой злокачественное новообразование, которое отличается стремительным развитием раковых клеток и распространением метастазы.

Существует еще истинная форма заболевания, которая в большинстве случаев локализуется в области желудочков мозга. При паппилярной форме эпендимомы развиваются доброкачественные клетки. 

Признаки заболевания

Как правило, проявления эпендимомы напрямую зависят от места расположения очага воспаления.

При поражении позвоночника симптомы практически не отличаются от признаков других заболеваний спины: выраженная боль в спине, нарушение работы кишечника и проблемы с мочеиспусканием, отсутствие чувствительности и некоторые другие.

Следует принимать во внимание, что по мере разрастания доброкачественного или злокачественного новообразования постепенно повышается и интенсивность болевого синдрома. 

Лечение болезни

Наиболее эффективным методом лечения эпендимомы спинного мозга является хирургическое вмешательство. Однако операция назначается лечащим врачом только в тех ситуациях, когда она не представляет угрозу жизни пациента.

В таких ситуациях обычно назначается медикаментозная терапия.

В процессе хирургического вмешательства необходимо удалить максимально возможное количество раковых клеток, не повредив при этом здоровые ткани, так как даже малейшая ошибка и как следствие операционная травма, может обернуться печальными последствиями, включая летальный исход. 

Нужно отметить, что даже при использовании высокоточного современного оборудования не всегда удается удалить всю опухоль – определенная часть дееспособных раковых клеток остается.

Для их дальнейшего уничтожения применяется химический и лучевой метод терапии.

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/1891