Межпозвоночные диски: строение, функции, симптомы патологий, лечение

Разрушительные процессы в дисках ухудшают их возможность качественно выполнять функции амортизаторов. Здоровые диски обеспечивают гибкость позвоночника и свободу его движений.

Разрушение структуры амортизаторов под действием негативных факторов может спровоцировать начальную фазу грыжи – протрузию. Важно вовремя обнаружить этот процесс, чтобы не допустить развития более тяжёлой степени проблемы.

Что такое протрузия межпозвонковых дисков

Внешняя оболочка диска образует плотное кольцо из хрящевой ткани, её ещё называют фиброзной. Ядро диска мягкое, студенистообразное.

Благодаря такой структуре диски амортизируют движения позвонков относительно друг друга.

Стадии формирования

Выступ продавленной части диска может достигать размеров в пределах 1 ÷ 5 мм. Протрузия – это самые первые проявления патологии, которая возникает при структурных изменениях в дисках.

Это явление можно разделить на стадии:

1. Ядро выпячивается и растягивает оболочку, но она на всём протяжении ещё равномерная и целая. Так проявляет себя начальная дегенерация межпозвонкового диска.
2. Дальнейшее продавливание мягкого ядра приводит к значительному истончению фиброзного кольца в этом месте. Могут появиться трещины. Эта стадия называется протрузия.
3. Прогрессирование негативных процессов в диске производит прорыв внешнего кольца в напряжённом месте и выпадение части пульпозного ядра. На этой фазе уже патология называется грыжей.

Классификация

• Диффузная – так называют патологическое выпячивание диска, которое имеет характер неравномерный и множественный.
• Вентральная – выпячивание части диска происходит в направлении, противоположном от спинномозгового канала (к животу).
• Латеральная – распространение патологии имеет боковое направление.
• Физиологическая – минимальная величина выпячивания диска. Не требует лечения и не вызывает беспокойства.
• Заднелатеральная – её ещё называют парамедиальная. Распространённая разновидность заболевания. Выбухание ядра направлено вбок с ориентацией на заднюю часть.

Дорзальная

Продавливание части ядра без разрыва оболочки диска происходит к задней стороне позвоночника к межпозвоночному каналу, спинномозговому отверстию – такая патология имеет название дорзальная протрузия.

Бывают:

• Фораминальные – направление выдувания части диска может быть на всём отрезке межпозвоночного канала.
• Парамедианные – характер продавливания в центральную часть спинномозгового канала по линии.
• Экстрафораминальные – то же, что и фораминальная протрузия, но продавленная часть диска выступает в направлении наружной стороны межпозвоночного канала.
• Интрафораминальная — то же, что и фораминальная протрузия, но она направлена в сторону внутренней части межпозвоночного канала.
• Медианные – выпячивание происходит непосредственно в центральную часть спинномозгового канала. Очень опасная дислокация части диска, может затрагивать спинной мозг.

Циркулярная

Большая группа патологических изменений в позвоночнике имеет название циркулярная протрузия. Она имеет место, если произошло смещение внутренней части диска, которое не привело к разрыву его внешней оболочки и носит характер равномерного выпячивания по кругу.

Эта патология проявляет себя коварно. Степень опасности зависит от того, какую особенность имеет конкретная протрузия.

Разновидности:

• Циркулярно-фораминальная.В отдельную группу под таким названием выделено явление, когда продавливание внутренней части диска происходит равномерно в сторону спинномозгового канала. Встречаются односторонние и распространяющиеся на две стороны протрузии.
• Равномерная циркулярная.Так называется нарушение в диске, когда расплющивание ядра приводит к равномерному распределению выпячиваемой части. Стенки оболочки растягиваются равномерно и сохраняют одинаковую толщину.
• Циркулярно-дорзальная.Эта разновидность протрузии в своём определении полностью повторяет предыдущую группу – равномерно-циркулярную, но с отличием, что большая часть патологического выпячивания расположена со стороны задней стенки. Специалисты относят этот подвид патологии к наиболее опасным. Если не остановить процесс, то поражение распространяется последовательно на соседние позвонки.

На картинке наглядно изображены виды циркулярной протрузии диска

Классификация протрузий по размерам:

Название протрузии по её величине	Величина, мм
большая	4 и более
средняя	2 ÷ 3
маленькая	1

Причины возникновения

Протрузия является начальной стадией грыжи и имеет те же причины для появления этой патологии.

• Чрезмерные нагрузки на позвоночный столб. Особенно опасно поднимать тяжести в позиции с согнутой спиной и делать это резко.
• Неправильная осанка создаёт негармоничные нагрузки на диски и предрасполагает к нарушениям в позвоночнике.
• Малоподвижный образ жизни способствует недостаточному питанию клеток дисков и способствует их ослаблению.
• Курение также ослабляет позвоночник, потому что уменьшается содержание кислорода в крови и влияет на обмен веществ.
• Протрузия может возникать как следствие остеохондроза.

Симптомы заболевания

Признаки заболевания зависят от факторов:

• в какой области возникла протрузия,
• разновидность патологии,
• размер продавливания диска за границы его дислокации,
• придавливает ли протрузия нервные корешки или спинной мозг.

Возможны ощущения:

• ограничение амплитуды движения из-за болезненных проявлений,
• проецирование боли:
  • в шею,
  • в ногу,
  • в затылок,
  • в руку,
  • в промежутки между рёбрами;
• в конечностях дискомфорт в виде:
  • жжения,
  • покалывания,
  • слабости,
  • онемения.

Шейного отдела позвоночника

• боль проецируется вдоль руки;
• проявление слабости:
  • в мышцах,
  • в локте,
  • в плече,
  • в руке;
• систематические болезненные ощущения в шее;
• ощущение в руке покалывания и онемения.

Грудного

Эта зона по своим физиологическим особенностям наиболее защищена от возникновения аномалий. Позвонки соединены рёбрами в жёсткую конструкцию. И все же около 2 % случаев протрузий приходится на грудной отдел.

Это вызывает:

• боль между рёбрами,
• мышечную слабость в области пресса,
• болезненные ощущения в спине,
• скованность спины,
• дискомфорт в груди в виде:
  • покалывания,
  • боли,
  • онемения.

Поясничного

Зона межпозвонкового диска l4 l5, является наиболее подверженной болезням. Этому способствует её подвижность и тот факт, что там находится центр тяжести и на него приходятся значительные нагрузки. Чаще всего протрузии поражают диск между четвёртым и пятым позвонками.

При этом возникают:

• слабость в бедренных мышцах,
• возможно нарушение функции мочеиспускания,
• слабость в мышцах в области икр ног,
• систематичные боли в районе поясницы,
• радикулит поясницы,
• скованность поясницы,
• в пальцах ног происходят:
  • покалывание,
  • боль,
  • онемение.

Диагностика

Способ, при котором видно протрузии на снимках – это МРТ. Мягкие и твёрдые ткани со всеми подробностями, любой срез и ряд сканов с небольшим шагом способен показать этот метод.

Преимущество перед другими способами:

• высокая информативность,
• простота проведения,
• безболезненный метод,
• безвредность.

Как лечить

В большинстве случаев при протрузии назначают комплексную программу лечения (подробнее об этом тут). Она предусматривает снятие острого состояния при помощи лекарственной терапии.

• Препараты НПВС снимают боль, останавливают воспалительный процесс и добиваются, чтобы прошёл отёк тканей.
• Миорелаксанты направлено действуют и убирают спазм мышц.
• Хондропротекторы и витамины укрепляют состояние хрящей и улучшают их питание.

Вторым этапом проводят мероприятия, которые назначит врач:

Меры профилактики

Надо знать культуру здоровья позвоночника, чтобы избежать серьёзных проблем в нем.

• Необходимо вырабатывать правильную осанку и всегда поддерживать её.
• Стараться носить тяжести, распределяя в руках равномерно, а лучше за спиной в ранце или рюкзачке.
• При подъёме груза необходимо согнуть ноги в коленях и сохранять прямую спину.
• Следить, чтобы питание было полноценное.
• Если человек курит, то эту привычку необходимо побороть.
• Делать специальную гимнастику или просто ходить пешком и заниматься плаваньем.
• Не перегружать себя тяжёлым трудом.
• При первых признаках остеохондроза обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и получить назначение.

Метод лечения народными средствами

При выборе рецепта следует получить консультацию специалиста.

1. Противовоспалительные свойства каланхоэ применяют для улучшения состояния проблемного места с протрузией. С листочка снимают с одной стороны верхнюю пленочку и накладывают на ночь на больную зону. Листик фиксируют лейкопластырем и тепло прикутывают.
2. Из чеснока готовят настойку на спирту. Пропорции: 300 г измельчённого чеснока и 150 мл спирта или водки. Бутылочку выдерживают десять дней в тёмном месте.Способ лечения – утеплённый компресс на больное место на сорок пять минут. Применять с осторожностью, чтобы избежать ожогов кожи.При дискомфорте компресс снимают раньше. Лечение настойкой чеснока лучше делать через день.
3. Из окопника готовят лечебную смесь из мёда и измельчённого корня. Принимают десять дней по утрам одну чайную ложку.
4. Очень сильное восстанавливающее средство – скипидарные ванны. Здесь надо быть внимательным – при болезнях сосудов и сердца лучше отказаться от метода.Принимают ванны с добавлением скипидарной смеси. Температура воды постепенно повышается от 37 до 40 градусов.Для скипидарного состава смешивают:
   • стакан скипидара,
   • десять грамм измельчённого детского мыла,
   • салициловый спирт (1 % раствор).

Видео о протрузии диска: как лечить, диагностика и симптомы:

Источник: https://osteohondroza.net/oslozhneniya/gryzha/protruziya-mezhpozvonkovyh-diskov.html

Как обнаружить и лечить выпячивание диска позвоночника

Среди заболеваний опорно-двигательной системы одним из самых распространенных является выпячивание диска позвоночника.

В медицине болезнь называют протрузией. Эта патология характеризуется деградацией межпозвоночных дисков, ведущей к их дистрофическим изменениям. Заболевание диагностируется у 80% людей старше 30 лет.

Состояние требует обязательного обращения к врачу и своевременного лечения, поскольку может привести к развитию позвоночной грыжи.

Особенности патологии

Выпячивание диска позвоночника – это начальный этап патологических изменений позвоночного столба. На этой стадии студенистое вещество ядра смещается по причине утраты фиброзным кольцом своей эластичности. Сначала образуется небольшое выпячивание межпозвонкового диска.

С увеличением выпуклости формируется непосредственно протрузия. При этом внешние ткани не разрываются, повреждения затрагивают только внутренние структуры. Ядро остается в пределах фиброзного кольца.

Разновидности изменений

Врачи диагностируют несколько видов протрузий:

• Дорзальная – это смещение межпозвоночного хряща по направлению назад. Патология вначале протекает без явных признаков, далее появляются болевые ощущения. Дорзальное выпячивание межпозвонкового диска требует комплексной терапии для снижения риска формирования грыжи.
• Циркулярная – такое состояние, при котором выпячивание распределяется по всей окружности диска. Дальнейшее развитие болезни ведет к возникновению неврологических симптомов.
• Фораминальная – это форма, которая характеризуется смещением в сторону спинного канала нервного корешка. Бывает право- или левосторонней.
• Диффузная форма – это многократное неравномерное выпячивание диска. Чем больше таких образований, тем сложнее течение болезни.

Виды патологии по месту поражения

Протрузии чаще всего поражают поясничный или шейный отдел.

Выпячивание межпозвоночного диска поясничного отдела диагностируется в большинстве случаев. Это связано с тем, что поясничный отдел – очень уязвимая область. На этот участок падает значительная нагрузка, поэтому появление протрузий – отнюдь не редкое явление.

Выпячивание позвонков в поясничном отделе проявляет себя такими симптомами:

• поясничная боль;
• ограниченность движений;
• нечувствительность в пальцах ног;
• мышечная слабость;
• радикулит.

В ходе диагностики у половины пациентов выявляется выпячивание между 4 и 5 позвонками в пояснице. Развитию патологии способствует перегрузка позвоночного столба в ходе тренировок, поднятия тяжестей, усиленной работы.

Кроме поясничного, другим уязвимым отделом является шейный. Выпячивание дисков шейного позвонка происходит из-за тонкой структуры этой области.

С утрачиванием упругости и эластичности в фиброзном кольце появляются повреждения, и возникает протрузия. Болезнь проявляется в виде боли в руках, шее. Может беспокоить головокружение, ушной шум.

Для лечения применяют длительную фиксацию шеи специальным воротником. Из медикаментов прописывают противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Вспомогательными средствами выступают:

• лечебная гимнастика,
• массаж,
• мануальная терапия,
• рефлексотерапия.

Ненадлежащая терапия может вызвать грыжевое выпячивание межпозвонкового диска С6-С7, когда потребуется хирургическое вмешательство.

По каким признакам обнаружить заболевание

На начальных стадиях выпячивание может не проявлять себя. Постепенно, с увеличением давления на нерв, пациента беспокоят боли различной локализации. Сжатие дисков может приводить к головокружению, расстройству чувствительности конечностей, поднятию давления.

Подобные симптомы сопровождают и другие заболевания, поэтому усложняют диагностирование позвоночных патологий. Пациентам прописывают лечение от других болезней, что затягивает и осложняет позвоночные повреждения, ведя к грыжевым формированиям.

Кроме нарастающей боли, протрузию можно заподозрить по таким симптомам:

Медицинская помощь

При своевременном обращении к врачу можно избежать хирургического решения проблемы. Врачи применяют комплексный подход в лечении протрузий. Целью терапии является воссоздание анатомического строения позвоночных дисков путем устранения давления ядра на оболочку.

Для лечения применяются такие методы:

1. Лекарственный. Пациентам назначают противовоспалительные анальгезирующие препараты и витамины. Острая боль снимается анестезирующей блокадой.
2. Массажный. Метод помогает устранить боль, восстановить мышечный тонус.
3. Физиотерапевтический. Применяются ЛФК, магнитотерапия, ультразвук.
4. Акупунктура. Представляет собой альтернативный метод китайской медицины. Врач воздействует на пораженные участки специальными иглами.
5. Народный. Различные настойки, ванны, компрессы с использованием лекарственных трав, спирта, скипидара. Любые народные методики можно применять после консультации врача.
6. Хирургический. Если консервативное лечение не приносит результата, иногда требуется операция.

Любые болезни позвоночника – это серьезный повод, чтобы задуматься о своем состоянии и обратиться к специалисту, ни в коем случае не нужно заниматься самолечением.. Появление повреждений в любом сегменте может привести к опасным осложнениям.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Источник: https://osteohondrosy.net/kak-obnaruzhit-i-lechit-vypyachivanie-diska-pozvonochnika.html

Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа — одно из следствий остеохондроза, представляющее собой выпячивание межпозвонкового диска между телами позвонков. Манифестирует болями, тоническим мышечным напряжением и ограничением движений в пораженном участке позвоночника. Может приводить к сдавлению спинальных корешков, сосудов и спинного мозга. Визуализируется при помощи КТ, МРТ или контрастной миелографии. Лечение преимущественно консервативное (медикаментозное, ЛФК, массаж, тракционная терапия). Операции по удалению дисков (дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия) проводятся по строгим показаниям и могут повлечь за собой тяжелые осложнения.

Всего в позвоночном столбе находится 24 межпозвонковых диска. Они имеют разный размер: наиболее маленький — у дисков шейного отдела, а наиболее большой — у поясничных дисков. Во всех отделах диски характеризуются однотипным строением: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом.

Ядро на 90% состоит из воды, его консистенция напоминает гель. Фиброзное кольцо сформировано проходящими в различных направлениях волокнами. Вместе компоненты диска обуславливают его эластичность, упругость, устойчивость к скручиванию и сгибанию.

Межпозвонковые диски обеспечивают подвижные соединения между телами позвонков и амортизацию позвоночника.

Межпозвонковый (межпозвоночный) диск в норме располагается строго между телами двух смежных позвонков. Когда он выходит за пределы этого пространства, говорят о межпозвоночной грыже.

Наиболее часто грыжи формируются в поясничном отделе, ведь он несет основную нагрузку при движениях и подъеме тяжестей.

На втором месте по частоте образования грыж находится шейный отдел, в котором осуществляются сложные движения большого объема (скручивание, сгибание). Возраст пациентов, у которых диагностирована межпозвоночная грыжа, обычно колеблется в пределах 30-50 лет.

При прогрессировании межпозвоночная грыжа может стать причиной ряда серьезных следствий, ивалидизирующих больного. В связи с этим ее своевременное выявление и диагностика являются актуальными задачами практической вертебрологии и неврологии.

Межпозвоночная грыжа

Основным фактором развития грыж выступает остеохондроз позвоночника. В результате происходящих при остеохондрозе дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковый диск теряет воду и утрачивает свою эластичность.

Высота диска уменьшается, он с трудом выдерживает оказываемое на него давление позвонков и легко травмируется при чрезмерных физических нагрузках.

В такой ситуации под действием различных неблагоприятных факторов происходит смещение части диска за пределы пространства между позвонками. Начинает формироваться межпозвоночная грыжа.

Более ранее развитие остеохондроза наблюдается у лиц с аномалиями развития позвоночника (клиновидными позвонками, люмбализацией, слиянием позвонков, синдромом Клиппеля-Фейля и др.

), дисметаболическими заболеваниями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесенными ранее травмами позвоночника (переломом позвоночника, позвоночно-спинномозговой травмой).

Причиной раннего остеохондроза могут являться аномалии развития, приводящие к неравномерной нагрузке на позвоночный столб (например, дисплазия тазобедренного сустава).

Провоцирующими формирование грыжи факторами выступают подъем тяжести, ушиб позвоночника, вибрация, резкие движения, длительное пребывание в позе сидя (у автомобилистов, работающих за компьютером лиц и т. п.), ожирение, неправильная нагрузка на позвоночный столб вследствие кифоза, лордоза и других видов искривления позвоночника, при нарушении осанки и работе в неудобной позе.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

1. На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска.
2. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца.

   Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка.

3. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска.

   На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию — корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций.

4. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра.

   На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии.

В начале своего формирования грыжа межпозвонкового диска зачастую имеет латентное течение. Затем появляются боли в том отделе позвоночника, где локализуется грыжа.

Первоначально боли носят тупой транзиторный характер, усиливаются при статической и динамической нагрузке, полностью проходят в положении лежа. Пациент старается щадить больную зону позвоночного столба, ограничивая движения в ней. Параллельно с болевым синдромом развивается мышечно-тоническое напряжение на соответствующем участке паравертебральной области.

По мере увеличения грыжевого выпячивания отмечается нарастание болевого и мышечно-тонического синдромов, ограничение движений. Боль принимает постоянный характер, может сохраняться в положении лежа.

В ряде случаев грыжа имеет субклиническое течение и манифестирует только при возникновении последних.

Межпозвоночная грыжа может иметь ряд клинических особенностей в зависимости от отдела позвоночника, в котором она локализуется:

Осложнения межпозвоночной грыжи

Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций.

В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности.

Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.

Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез.

Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер.

Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.

Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.

Начальные проявления грыжи межпозвонкового диска малоспецифичны и сходны с клиникой неосложненного грыжей остеохондроза позвоночника. Рентгенография позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз, искривление позвоночника, аномалии его развития и др. патологию костных структур.

Однако межпозвоночная грыжа на рентгенограммах не видна. Заподозрить грыжу в таких случаях можно по упорному характеру болевого синдрома и его прогрессированию.

В ходе диагностики неврологу и вертебрологу необходимо дифференцировать грыжу межпозвонкового диска от миозита, плексита, грыжи Шморля, спондилоартроза, гематомы и опухоли позвоночника.

При помощи МРТ удается не только «увидеть» грыжу, установить ее локализацию и стадию процесса, но и определить степень сужения позвоночного канала.

При отсутствии возможности проведения томографии, для подтверждения диагноза «межпозвоночная грыжа» может применяться контрастная миелография.

МРТ ШОП. Грыжевые выпячивания дисков в с. С5-С6, С6-С7 кзади, с выраженным сужением позвоночного канала и сдавлением спинного мозга.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела, сопровождающаяся симптоматикой сдавления позвоночной артерии, является показанием к проведению сосудистых исследований: РЭГ, УЗДГ позвоночных артерий.

Обследование, как правило, проводят с функциональными пробами (повороты и наклоны головы).

Пациенты с грыжей в грудном отделе, в зависимости от клинической картины, могут нуждаться в консультации кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога с проведением ЭКГ, обзорной рентгенографии ОГК, гастроскопии и т. д.

Является наиболее предпочтительной лечебной тактикой при грыже межпозвонкового диска. Она носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает препараты для купирования болевого синдрома (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак, напроксен, мелоксикам и др.

), миорелаксанты для снятия мышечно-тонического синдрома (толперизона гидрохлорид), необходимые для поддержания нервной ткани витаминые комплексы (В1, В6, В12), противоотечные средства. С целью купирования интенсивного болевого синдрома применяется локальное введение кортикостероидов и местных анестетиков в виде паравертебральных блокад.

В начальных стадиях эффективны хондропротекторы (хондроитинсульфат, глюкозамин и пр.).

Межпозвоночная грыжа в остром периоде является показанием для назначения УВЧ, ультрафонофореза с гидрокортизоном, электрофореза. В период реконвалесценции для восстановления паретичных мышц применяется электромиостимуляция, рефлексотерапия, грязелечение.

Хороший эффект оказывает тракционная терапия, при помощи которой происходит увеличение межпозвонкового расстояния и значительное уменьшение нагрузки на пораженный диск, что обеспечивает условия для остановки прогрессирования грыжевого выпячивания, а на начальных стадиях может способствовать некоторому восстановлению диска.

Мануальная терапия способна заменить вытяжение позвоночника, но, к сожалению, на практике имеет большой процент осложнений, поэтому может быть проведена только опытным мануальным терапевтом.

Важнейшая роль в лечении межпозвоночной грыжи отводится лечебной физкультуре. Специально подобранными упражнениями может достигаться и вытяжение позвоночника, и укрепление его мышечного каркаса, и улучшение кровоснабжения пораженного диска.

Хорошо дополняет ЛФК курсовое проведение массажа, а также плавание.

Хирургическое лечение

Необходимо лишь тем пациентам, у которых комплексное применение консервативной терапии оказалось безрезультатным, а имеющиеся тяжелые осложнения (некупируемый более 1-1,5 мес. болевой синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с ТИА) имеют тенденцию к прогрессированию.

Учитывая возможные послеоперационные осложнения (кровотечение, повреждение или инфицирование спинного мозга, травмирование спинального корешка, развитие спинального арахноидита и др.), не следует спешить с операцией. Опыт показал, что хирургическое вмешательство действительно необходимо примерно в 10-15% случаев грыжи межпозвонкового диска.

90% пациентов успешно лечатся консервативным способом.

Целью операции может быть декомпрессия позвоночного канала или удаление грыжи. В первом случае производится ламинэктомия, во втором — открытая или эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия.

Если в ходе вмешательства осуществляется полное удаление диска (дискэктомия), то для стабилизации позвоночника выполняется установка B-Twin-импланта или фиксация позвоночника. Новыми способами хирургического лечения являются лазерная вапоризация, внутридисковая электротермальная терапия.

В послеоперационном периоде важнейшим является постепенное наращивание двигательной нагрузки с анатомически правильным выполнением всех движений. В восстановительном периоде обязательно ЛФК.

Примерно у половины пациентов при адекватной консервативной терапии уже через месяц межпозвоночная грыжа перестает о себе напоминать. В других случаях для этого необходим более длительный период, варьирующий от 2 до 6 мес., а для полного восстановления может потребоваться до 2 лет.

В «идеальном» варианте выпавшее пульпозное ядро рассасывается за счет процессов резорбции, и межпозвоночная грыжа уменьшается в размере. Примерно в трети случаев этот процесс занимает около года, но может продолжаться до 5-7 лет. Неблагоприятный прогноз возникает в случаях длительно существующей миелопатии.

Поскольку в большинстве случаев межпозвоночная грыжа — это следствие неправильных нагрузок на позвоночник, то ее основная профилактика состоит в обеспечении адекватного функционирования позвоночного столба.

Полезны активные движения, плавание, регулярная гимнастика для укрепления мышц. Необходимо избегать неправильного положения позвоночника (сутулость, гиперлордоз и т. п.

), поднятия чрезмерных тяжестей, длительного вынужденного положения, набора избыточного веса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/herniated-disk

Протрузия межпозвоночного диска: симптомы и лечение

Протрузия – это выбухание межпозвоночного диска между телами позвонков с сохранением его анатомической целостности.

Это медицинское определение звучит непонятно. Чтобы разобраться, что это такое протрузия диска, необходимо обратиться к строению позвоночника человека.

Протрузия с точки зрения анатомии

Каждый межпозвоночный хрящ по форме похож на увеличительную линзу. Хотя его строение кажется однородным, в нем выделяют 2 части:

• фиброзное кольцо, расположенное по периферии;
• студенистое ядро, находящееся в центре.

Фиброзное кольцо состоит из прочного волокнистого хряща. Оно выполняет опорную функцию и соединяет позвонки между собой.

Студенистое ядро сформировано из эластичного вещества и служит амортизатором.

Здоровый диск обладает эластичностью и упругостью, это позволяет ему выдерживать нагрузку, которая оказывается на позвоночный столб весом человека и движениями.

Под действием ряда причин межпозвоночный хрящ может обезвоживаться, терять свою упругость, уменьшаться в высоту. В его фиброзном кольце появляются микротрещины. Все этот приводит к ослаблению крепления позвонков между собой.

Давление, которое оказывается на центр диска при движении, постепенно вдавливает студенистое ядро в фиброзное кольцо. В результате происходит выбухание части межпозвоночного диска за края тел позвонков, это и называется протрузией.

Чаще всего встречаются протрузии поясничного отдела позвоночника (46%) и пояснично-крестцового (48%). Это связано с большой нагрузкой, которую они испытывают.

Примерно 6% случаев составляет протрузия шейного отдела позвоночника.

Самый редкий вид – повреждение межпозвоночного диска грудного отдела, что обусловлено его ограниченной подвижностью.

Причины развития

Протрузии межпозвонковых дисков развиваются в результате:

• разрушения их структуры;
• травмы.

Нарушения структуры межпозвоночного диска

Чаще всего развивается вследствие остеохондроза позвоночника. Под остеохондрозом понимается инволюционные, то есть постепенные разрушительные, процессы в позвоночном столбе.

Межпозвоночный диск примерно до возраста 20 лет имеет кровеносные сосуды, которые его питают и обеспечивают быстрое восстановление. После 20 лет сосуды постепенно зарастают, и диск получает необходимые вещества напрямую из тел прилегающих к нему позвонков. Чем больше движений совершается позвоночником, тем быстрее и эффективнее происходит процесс питания.

При уменьшении двигательной нагрузки на позвоночник происходит постепенное ухудшение питания межпозвоночного диска, что ведет к нарушению его восстановления. Он теряет свою эластичность и прочность. Это приводит к образованию протрузии.

Причины, способствующие снижению двигательной активности в позвоночнике:

• пожилой возраст;
• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• избыточный вес.

Травмы позвоночника

Могут быть как острыми (удар, падение, резкий наклон), тогда протрузия межпозвоночного диска развивается сразу одномоментно, или хроническими, тогда его разрушение происходит постепенно.

Хроническая травматизация межпозвоночных дисков развивается:

• у спортсменов тяжелоатлетов;
• у работников профессий, которые требуют постоянных однообразных движений и сопряжены с длительными вибрациями.

По месту расположения выбухания диска протрузии могут быть разделены на следующие типы:

• боковые (латеральные);
• задние (дорсальные);
• передние;
• задне-боковые;
• центральные.

Наиболее значимой является дорсальная протрузия диска. В этом случае участок хрящевой ткани выбухает по направлению к спинномозговому каналу, в результате чего может произойти сдавление спинного мозга.

Дорсальные протрузии межпозвонковых дисков чаще всего развивается в поясничном отделе позвоночника. При этом площадь поражения может достигать 50% от всего поверхности диска. Такой большой объем патологической ткани, который выпячивается между двумя позвонками, может приводить к одновременному защемлению нервных корешков с обеих сторон.

Симптомы протрузии межпозвоночных дисков

Основные симптомы протрузии общие для всех локализаций патологии:

• боль;
• нарушение чувствительности (парестезии – покалывание, чувство беганья мурашек);
• двигательные нарушения.

• корешков спинных нервов, которые выходят через отверстия между двумя соседними позвонками;
• артерий;
• спинного мозга.

Локализация симптомов зависит от отдела позвоночника, в котором находится поврежденный диск.

Шейный отдел

Протрузии шейного отдела имеет отличительные симптомы, которые обусловлены его анатомическим строением. Дело в том, что через шейные позвонки проходят артерии, питающие мозг. При возникновении протрузий они могут сдавливаться, что выражается в симптомах нарушения мозгового кровообращения.

Наиболее часто возникает протрузия диска С5-С6 шейных позвонков. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• боли в покое в шее, между лопатками, в области сердца, в руках (одной или обеих);
• болезненность при движении в шейном отделе;
• ограничение подвижности в плечевом суставе;
• снижение мышечной силы в руке;
• онемение кожи рук, чувство покалывания, ползания мурашек;
• головокружение;
• потеря сознания при наклонах головы;
• головные боли.

Грудной отдел

Протрузия дисков позвоночника в этом отделе характеризуется:

• болями в спине на уровне грудного отдела в покое и при движении;
• опоясывающими болями;
• боль в грудной клетке;
• быстрое утомление ног при ходьбе;
• онемение кожи груди и спины.

Поясничный и пояснично-крестцовый отдел

Самым часто встречаемым вариантов является протрузия межпозвоночных дисков поясничного отдела. Его основные проявления: боль и ограничение в движения – известны в народе под названием «прострел».

Протрузия диска L4-L5 проявляются следующими симптомами:

• боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при чихании, кашле;
• распространение боли от поясницы в ягодицу и на наружнопереднюю поверхность бедра, голени, вплоть внутреннего края стопы (большого пальца ноги);
• острый приступ боли – люмбаго (прострел), который возникает в момент физического напряжения (подъем тяжести);
• снижение силы в мышцах бедра, голени, ягодиц.

Протрузия диска L5-S1, располагающегося в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, имеет свои особенности. Для нее характерны боли в пояснице, которые распространяются по наружнозадней поверхности ягодицы, бедра и голени, опускаясь к мизинцу ноги.

Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника часто является малосимптомной, то есть долго не проявляет себя на протяжении многих лет.

Диагностика протрузии межпозвоночных дисков

• Протрузия дисков позвоночника диагностируется на основании жалоб больного, неврологического осмотра и результатов инструментальных методов.
• При оценке жалоб обращается внимание на длительность симптомов, начало возникновения, провоцирующие факторы (подъем по лестнице, подъем тяжести), профессию, занятие спортом, возраст.
• Неврологический осмотр включат в себя точное определение мест болезненности, состояние сухожильных рефлексов, изменение кожной чувствительности.

Из инструментальных методов применяются рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Самым современным методом на сегодняшний день является МРТ. На снимках можно видеть не только точную локализацию протрузии, но и подробное состояние фиброзного кольца и студенистого ядра диска.

Лечение протрузии

Лечение протрузии межпозвонковых дисков имеет 2 главные цели: прекращение боли и снятие сдавления нервных корешков, кровеносных сосудов и спинного мозга.

Методы лечения протрузии разделяются на консервативный, то есть без операции, и хирургический (в редких случаях).

Консервативные методы лечения протурузии

Консервативные методы включают в себя: лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию (электрофорез), гидротерапию, лазерную, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, вытяжение, ортопедическую коррекцию (ношение корсетов), курортно-санаторное лечение (радоновые ванны, грязи).

В качестве медикаментозного лечения протрузии диска применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен), витамины группы В, хондропротекторы (хондроксид), новокаиновые блокады.

Выбор конкретной методики зависит от места расположения протрузии, длительности заболевания и выраженности симптомов.

При лечении протрузий поясничного отдела позвоночника используется постельный режим в течение 2-3 дней. Больной должен лежать на твердой поверхности в удобной позе.

Полезно легкое сухое тепло на область поясницы. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты внутрь, в виде мазей и гелей, а в тяжелых случаях в виде инъекций.

Затем назначается лечебная гимнастика и физиотерапия.

Успех лечения протрузий дисков поясничного отдела напрямую зависит от состояния мышц спины. Дряблый мышечный корсет не способен фиксировать позвоночник и создает дополнительные предпосылки для его нестабильности. Поэтому всем больным рекомендованы обязательные комплексы лечебной физкультуры, направленные на укрепление спинных мышц.

Хирургические методы лечения протрузии

Хирургическое лечение протрузий дисков позвоночника может понадобиться только в том случае, если у больного имеются стойкие боли, которые не поддаются другим методам.

Кроме того, операцию обязательно назначают пациентам с выраженными двигательными нарушениями (парез) и нарушениями функций тазовых органов (прямой кишки, мочевого пузыря), которые вызваны сдавлением нервных корешков и спинного мозга при дорсальных диффузных протрузиях дисков.

Протрузия межпозвоночного диска – серьезная патология, которая может приводить к развитию опасных для здоровья осложнений. Для того чтобы этого не произошло необходимо вовремя обращаться на консультацию к врачу-неврологу. Только он сможет оценить истинную тяжесть заболевания и подобрать правильное лечение.

Источник: http://sustavy-svyazki.ru/zabolevaniya-spiny/187-protruzija-mezhpozvonochnogo-diska

Грыжа и протрузия межпозвонкового диска, остеохондроз позвоночника

Этот признак грыжи или протрузии межпозвонкового диска можно считать главным и постоянным симптомом диагностики. Выпячивание межпозвонкового диска обнаруживается часто и нередко сопровождается уменьшением его высоты. В этих случаях часть межпозвонкового диска выступает за границы соседних позвонков.

Подобные изменения межпозвонкового диска могут иметь люди среднего возраста, и они часто не проявляются болевыми ощущениями. Поэтому существует серьёзная опасность гипердиагностики грыж или протрузий межпозвонковых дисков.

Имеют значение относительные размеры межпозвонкового диска, соотношение края тела позвонка и края прилежащего межпозвонкового диска.

В норме края тела и края межпозвонкового диска соответствуют друг другу. При патологии хрящевая ткань межпозвонкового диска распространяется за пределы границы тел позвонков.

В норме края тела и края межпозвонкового диска соответствуют друг другу.

Протрузия межпозвонкового диска

При грыжах межпозвонкового диска наблюдается локальное выпячивание диска различного размера за пределы тел позвонков.

Терминологически это звучит в определении разных авторов как местное выпячивание диска или протрузия межпозвонкового диска. Эти два термина взаимозаменяемы и обычно представляют различные степени одного и того же состояния.

При этом студенистое ядро остаётся внутри волокон фиброзного кольца, которое ослабевает и растягивается.

Пролапс, экструзия или грыжа межпозвонкового диска

Пролапс диска, или иначе экструзированный диск, образуется при проникновении студенистого ядра через фиброзное кольцо, в этом случае фрагменты ядра располагаются под задней продольной связкой. С помощью КТ позвоночника не всегда удаётся различить эти типы грыж дисков. В этих случаях приходится проводить дискографию.

Классификация типов грыжи диска, основанная на расположении её относительно фасеточного сустава и позвоночного канала.

Секвестрация или фрагментирование межпозвонкового диска

При секвестрации или фрагментировании диска дисковый материал выходит за пределы межпозвонкового пространства, проникает через заднюю продольную связку в эпидуральную клетчатку, мигрируя в эпидуральном пространстве. Свободный фрагмент может находиться на длительном удалении от диска, перемещаясь как в краниальном, так и каудальном направлении, а также (очень редко) интрадурально.

Обычным правилом является то, что грыжа сдавливает корешок, находящийся под межпозвонковым диском, то есть грыжа или протрузия межпозвонкового диска L4–L5 компремирует (сдавливает) нервный корешок L5.

При латеральной грыже или протрузии межпозвонкового диска может быть сдавлен нервный корешок в межпозвонковом отверстии, и тогда при грыже или протрузии диска L4–L5 будет компремирован нервный корешок L4.

В практической работе нейрохирурга важно определиться, какой вид грыжи межпозвонкового диска имеется у данного больного — протрузия межпозвонкового диска, пролапс межпозвонкового диска или секвестрирование межпозвонкового диска.

Радиологическая классификация грыж межпозвонкового диска

1. Протрузия межпозвонкового диска или местное выпячивание — студенистое ядро остаётся в пределах растянутого фиброзного кольца. Межпозвонковый диск деформирован в горизонтальной плоскости. Высота выпячивания не превышает 1 /3 его ширины.

2. Пролапс межпозвонкового диска — студенистое ядро разрывает фиброзное кольцо, проникает через него. Задняя продольная связка остаётся целой, пульпозное ядро располагается подсвязочно. В ряде случаев имеются разрывы продольной связки, не пропускающие крупные фрагменты.

   Задний контур межпозвонкового диска становится бугристым. Высота выпячивания превышает треть его длины.

3. Секвестрирование или фрагментирование грыжи межпозвонкового диска — дисковый материал располагается в эпидуральном пространстве и свободно мигрирует в нём.

Грыжи или протрузии межпозвонкового диска подразделяются по локализации в зависимости от их отношения к передней стенке позвоночного канала:

• тотальная грыжа или протрузия межпозвонкового диска,
• центральные (срединные) или медианные грыжи или протрузии межпозвонкового диска,
• парамедианные грыжи или протрузии межпозвонкового диска (расположенные между средней линией и линией, соединяющей медиальные края суставных отростков),
• латеральные, фораминальные грыжи или протрузии межпозвонкового диска (расположенные снаружи от внутреннего края суставных отростков),
• экстрафораминальные грыжи или протрузии межпозвонкового диска (дальнелатеральные).

Эта классификация грыжи или протрузии межпозвонкового диска представляется наиболее удобной для оперирующего нейрохирурга. Классификация грыжи или протрузии межпозвонкового диска является радиологической и позволяет выбрать адекватный хирургический доступ при проведении операции.

МРТ шейного отдела позвоночника назначается при клинических проявлениях грыжи или протрузии межпозвонкового диска (указана стрелкой).

Несомненно, что клинические проявления при различных типах грыж или протрузий межпозвонковых дисков могут не коррелировать с их радиологической характеристикой. Так срединная, по данным радиологических методов обследования, грыжа или протрузии межпозвонкового диска часто проявляет себя клинически как латеральная или парамедианная или даже, как крайний вариант, может быть случайной находкой.

МРТ классификации (Pfirrmann) дегенерации межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника:

I степень	II степень	III степень	IV степень	V степень
Однородная ярко-белая структура диска	Неоднородная белая структура диска, возможны горизонтальные полосы	Четкое разделение между фиброзным кольцом и ядром диска	Высота диска незначительно или умеренно снижена	Коллапс (спадение) дискового пространства

Для оценки дегенерации межпозвонкового диска используются сагиттальные МРТ-изображения поясничного отдела позвоночника в Т2 режиме. A. Дегенерации межпозвонковых дисков по Pfirrmann: в основном неоднородные черные диски без каких-либо разделений между ядром и фиброзным кольцом; спадение (коллапс) дисков на уровнях L1-L2 и L4-L5 позвонков.

B. Поясничные межпозвонковые диски с высокой эластичностью при низкой степени дегенерации по Pfirrmann; видна однородная структура дисков с ярким гиперинтенсивным сигналом и нормальной высотой.

Изменение физических свойств межпозвонкового диска

Денситометрическое исследование межпозвонкового диска позволяет выявить в одних случаях увеличение плотности тканей пульпозного ядра за счет его обызвествления, в других случаях уменьшение плотности ядра. По денситометрической плотности можно косвенно судить о давности образования межпозвонкового грыжи диска.

«Молодые» грыжи или протрузии межпозвонкового диска имеют однородную структуру, плотностью 60–80 Н и не всегда чёткие контуры. Длительно существующие межпозвонкового грыжи или протрузии имеют большую плотность и неоднородную структуру. Отдельно следует сказать о появлении воздушных полостей в межпозвонковом диске, именуемых вакуум эффектом.

Он является наиболее ярким признаком дистрофии пульпозного ядра.

Изменения в тканях около межпозвонкового диска

Максимальные изменения в эпидуральной клетчатке можно определить на уровне последних поясничных дисков.

Эпидуральное пространство на уровне межпозвонкового диска L5–S1 более широкое и содержит значительное количество сосудов, что на КТ позвоночника выглядит как мягкотканный компонент, расположенный симметрично вблизи диска.

Позади тела позвонка, по средней линии располагается венозное сплетение Бетсона, которое выглядит как мягкотканное образование. Это образование может быть ошибочно принято за секвестрированную грыжу межпозвонкового диска.

Стеноз позвоночного канала со сдавлением спинного мозга.

Облитерация эпидурального пространства тканями повышенной плотности или наличие мягкотканного компонента на уровне диска свидетельствует о секвестрации пульпозного ядра. Кроме этого иногда удаётся определить увеличение объёма эпидуральной клетчатки ниже уровня грыжи или протрузии межпозвонкового диска, что связано с расширением эпидуральных вен ниже (каудальнее) уровня сдавления.

Изменение контура или положения дурального мешка

При срединных, парамедианных грыжах или протрузиях межпозвонковых дисков дуральный мешок смещается назад, принимая форму боба или полумесяца. При боковых грыжах или протрузиях межпозвонковых дуральный мешок отодвигается в сторону. Лишь при фораминальных грыжах или протрузиях межпозвонковых дисков дуральный мешок можно было считать интактным.

Изменение положения нервных корешков

Чаще всего корешки в зоне конфликта с диском визуализируются плохо, что особенно характерно для секвестрированных грыж или протрузий.

В таких случаях предполагаемое место его расположения можно определить по воображаемой траектории, соединяющей «догрыжевое» и «послегрыжевое» изображение корешка. В других случаях грыжа межпозвонкового диска асимметрично смещает корешок.

При больших секвестрированных грыжах или протрузиях и выраженном спаечном процессе грыжа и парадискальные ткани не дифференцируются и выглядят единым конгломератом.

Выделяют так же следующие КТ-изменения экстрасаккальной порции корешка:

• дислокация
• агрегация
• компрессия
• конгломерация

Лечение остеохондроза позвоночника, грыжи и протрузии межпозвонкового диска

На первом этапе обращения пациента с грыжей межпозвонкового диска в нашей клинике предлагается пройти интенсивный курс консервативной терапии, который длится до 5-6 дней и проводится в условиях амбулатории.

Как показывает наша клиническая практика в 50% случаев у пациентов с клиническими проявлениями сдавления нервного корешка грыжей межпозвонкового диска можно добиться значительного снижения или полного устранения симптома боли с восстановлением нарушений чувствительности и имеющейся мышечной слабости.

В случае слабо выраженной или полной неэффективности консервативной терапии (сохраняются боли, нарушения чувствительности и слабость мышц в зоне иннервации сдавленного грыжей диска нерва) мы производим госпитализацию пациента для его оперативного лечения.

Схема доступа во время эндоскопической операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.

Внимание! Консервативно лечение не производится пациентам с симптомами сдавления конского хвоста, который проявляется нарушением функции тазовых органов по типу задержки мочи с онемением промежности. Данная неврологическое осложнение у больного является абсолютным показанием для нейрохирургической операции, которая должна быть выполнена в экстренным порядке.

Во время эндоскопической операции по удалению грыжи или протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника удаляют выпавший фрагмент диска.

В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения боли в ноге и пояснице у пациента с протрузией или грыжей межпозвонкового диска возможны следующие лечебные действия:

Источник: https://www.minclinic.ru/vertebral/hernia.html